Болезнь крона прямой кишки

Методы диагностики. Статьи и публикации.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

ЗАБОЛЕВАНИЯ

Это заболевание затрагивает всю пищеварительную трубку: от ротовой полости до анального отверстия. Обычно оно начинается в области подвздошной кишки и далее захватывает остальные отделы желудочно-кишечного тракта.

Нередко дебют болезни Крона — острый илеит воспаление подвздошной кишки — принимают за аппендицит, так как их симптомы абсолютно идентичны. Болеют, как правило, люди в возрасте 20—40 лет, но нередко заболевание начинается уже в детстве [1]. Мужчины и женщины сталкиваются с этой патологией одинаково часто.

При болезни Крона обычно чередуются периоды обострения и ремиссии, но нередко встречается и хроническое непрерывное течение. Тяжесть заболевания определяется не только тяжестью текущего положения атаки , но и осложнениями, затрагивающими кишечник и другие органы. Почему возникает болезнь и какие патогенетические механизмы лежат в ее основе, точно пока неизвестно.

Специалисты не сомневаются, что первопричина болезни Крона — аутоиммунные изменения: состояние, при котором организм принимает собственные белки за чужеродные и начинает активно их уничтожать с помощью иммуноглобулинов и иммунокомпетентных клеток.

Но собственно пусковые факторы остаются непонятными до сих пор. У кровных родственников пациентов, страдающих болезнью Крона, вероятность болезни Крона в 10 раз выше, чем в среднем по популяции [2]. Есть предположение, в развитии болезни имеет значение сниженное разнообразие кишечной микрофлоры особенно анаэробных штаммов у больных дисбиоз. В зависимости от того, насколько распространено и активно воспаление, комплексы симптомов могут быть разными.

Воспалительная люминальная форма болезни Крона довольно долго не формирует ярких симптомов. Сам процесс локализован в подслизистой оболочке кишечника, не слишком активен. Поначалу жалобы ограничиваются неясно выраженными болями в животе и общими проявлениями воспаления:. Если в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка желудка или двенадцатиперстной кишки, симптоматика начинает копировать язвенную болезнь, но стандартные методы лечения пептических язв оказываются неэффективны.

При поражении прямой кишки диагностируются длительно незаживающие трещины и рецидивирующие парапроктиты. При стенозирующей форме на первый план выходят признаки рубцового сужения кишечника и кишечной непроходимости:.

У заболевания есть явная наследственная предрасположенность. Свищевая экстралюминальная форма — самая тяжелая. Образовавшиеся свищи между петлями кишечника, кишечником и соседними органами мочевой пузырь, матка нарушают проходимость кишечника и функции соседних органов. Если содержимое кишечника через сформировавшийся свищ попадает в брюшную полость, начинается перитонит. Болезнь Крона - причины, симптомы, лечение, диетический стол.

Основной диагностический критерий — характерные микроскопические изменения в биоптате образце тканей , взятых из стенки кишечника при эндоскопии или во время экстренной операции. Кроме того, диагноз можно считать подтвержденным при наличии любых трёх из семи критериев болезни Крона:. Полную картину состояния кишечника — наличие сужений, инфильтратов, свищей — может дать МРТ с контрастированием.

Если есть техническая возможность, делают капсульную эндоскопию пациент проглатывает капсулу с видеокамерой. В случае, если высокотехнологические методы недоступны, для подтверждения диагноза проводят рентгенографию брюшной полости с бариевым контрастом. Чтобы определить общее состояние организма, делают клинический и биохимический анализы крови, мочи. При анализе кала проводят тест на фекальный кальпротектин — маркер активного воспалительного процесса в кишечнике. Характерный вид слизистой оболочки кишечника и самые частые места активного патологического процесса.

Если при язвенном колите возможно полное выздоровление, то при болезни Крона бОльшее, что может сделать для пациента врач, - помочь достичь ремиссии и продлить её. После того, как пациент выйдет в ремиссию, для ее продления рекомендуют уже упомянутые иммуносупрессоры в виде повторяющихся курсов либо препараты 5-аминосалициловой кислоты сульфасалазин, месалазин. Кроме того, назначают гастропротекторы ребамипид — они уменьшают проницаемость слизистой оболочки, активность воспаления и ускоряют восстановление поврежденной слизистой.

В качестве вспомогательной терапии рекомендуют средства, корректирующие общие изменения в организме: препараты железа при анемии, кальция — при остеопорозе, средства, корректирующие свертываемость крови, противодиарейные, обезболивающие и так далее. Вызванные болезнью кровотечения, свищи, абсцессы, парапроктиты, анальные трещины требуют немедленного хирургического лечения. Большинство пациентов, страдающих болезнью Крона, вынуждены перенести хотя бы одну операцию, связанную с этим заболеванием.

Лечение болезни Крона пожизненное. В отличие от язвенного колита, болезнь Крона невозможно полностью излечить ни с помощью терапевтических, ни с помощью хирургических методов [4]. Возможны длительные ремиссии, но заболевание неуклонно прогрессирует. Терапия при болезни Крона остается пожизненной. Специфической профилактики заболевания не существует. Главнов, Н. Лебедева, В.

Кащенко, С. Язвенный колит и болезнь Крона. Современное состояние проблемы этиологии, ранней диагностики и лечения. Вестник СПбГУ. И Парфенов. Болезнь Крона: к летию описания. Терапевтический архив, Клинические рекомендации. Ассоциация колопроктологов России Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Автор статьи: Волкова Ирина Сергеевна Врач-гастроэнтеролог. Причины болезни Крона Почему возникает болезнь и какие патогенетические механизмы лежат в ее основе, точно пока неизвестно.

У кровных родственников пациентов, страдающих болезнью Крона, вероятность болезни Крона в 10 раз выше, чем в среднем по популяции [2] Есть предположение, в развитии болезни имеет значение сниженное разнообразие кишечной микрофлоры особенно анаэробных штаммов у больных дисбиоз.

Симптомы болезни Крона В зависимости от того, насколько распространено и активно воспаление, комплексы симптомов могут быть разными. Поначалу жалобы ограничиваются неясно выраженными болями в животе и общими проявлениями воспаления: повышенная температура обычно около 37 , головная боль, боль в суставах, в анализе крови — лейкоцитоз и повышение СОЭ.

На этом этапе болезнь обычно не диагностируется, и так может продолжаться много лет. По мере того, как воспаление распространяется, присоединяются другие симптомы: приступообразные боли в животе, постоянные поносы, кровь в кале; признаки нарушения пищеварения: анемия, исхудание, уменьшение количества белка в плазме крови гипопротеинемия , отеки.

При стенозирующей форме на первый план выходят признаки рубцового сужения кишечника и кишечной непроходимости: приступообразные боли, обычно в правой подвздошной над тазовой костью области; рвота; вздутый, урчащий, переливающийся кишечник; задержка газов и стула; заметная при осмотре перистальтика живота.

Всё желудке и кишечнике. Гипергидратация Гипергидратация, задержка воды в организме, являясь самостоятельным заболеванием, одновременно может быть симптомом и других болезней. Абсцесс поджелудочной железы Воспаление тканей поджелудочной железы с их последующим нагноением, сопровождающееся образованием полости, заполненной некротизированными массами с гноем. Острый аппендицит Острый аппендицит — самая распространенная хирургическая патология. Причины его возникновения, симптомы болезни, методы диагностики и лечения.

Кома печеночная острая дистрофия печени Печеночная кома - это нейрофизиологический синдром, который является заключительным этапом печеночной недостаточности. Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

Благодаря им мы улучшаем работу сайта.

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника, затрагивающее все его слои. Наиболее частыми осложнениями являются необратимые изменения сужение кишечных сегментов, свищи.

Болезнь Крона: причины, симптомы, диагностика, лечение

Болезнь Крона имеет различные названия, применяемые как синонимы: гранулематозный энтерит, трансмуральный илеит, регионарный энтерит, терминальный илеит. Они указывают на локализацию поражения кишечника. Это тяжелое заболевание вызвано иммунозависимым гранулематозным воспалением желудочно-кишечного тракта.

Поражает не только толстый или тонкий кишечник, но и ротовую полость. Дополнительно подразделяется на клинические формы в зависимости от локализации и группу неуточненных поражений. Первым описал патологию американский гастроэнтеролог Б. Крон в году. Он смог проследить и сгруппировать характерную симптоматику на примере 18 случаев из своих наблюдений. Болезнь Крона выявляют как у взрослых людей, так и у детей.

Больше всего случаев обнаружено на севере европейского континента, в США, Канаде. В Азии и Африке заболеваемость значительно ниже. Ежегодно выявляются 2—3 первичных случая на 1 тыс. Мужчины болеют почти в 2 раза чаще женщин.

Существует этническая связь: частота выявления у ашкеназских евреев в 6 раз превышает средний показатель. Причины болезни Крона пока остаются загадкой для ученых. Установлена связь с некоторыми факторами, что позволяет говорить о наследовании заболевания, инфекционном заражении, изменении иммунитета. Приведем теоретические доказательства разных направлений.

Выявлена связь с болезнью Бехтерева анкилозирующим спондилитом. Доказано присутствие в организме пациентов мутирующего гена CARD15, который отвечает за активацию синтеза фермента капсазы. Он участвует в производстве специфических белковых компонентов, которые создают в клетках рецепторные восприимчивые зоны для инфекционных возбудителей.

Из известных 34 вариантов генных модификаций 25 непосредственно способны вызвать болезнь Крона. Фактор воздействия инфекции полностью не доказан.

Имеются научные работы, особенно выделяющие роль вирусной и бактериальной природы заболевания. Обнаружена наиболее специфичная паратуберкулезная бактерия MAP. Доказательства предстоит выявить в будущих исследованиях. Системный характер поражения органов при гранулематозном илеоколите вызывает подозрение на аутоиммунный процесс.

Но пока не обнаружено связи с человеческими лейкоцитарными антигенами. У больных в крови можно определить повышение численности T-лимфоцитов, наличие антител к кишечной палочке, соединениям жира и полисахаридов, белку молока. Даже выделены некоторые иммунные комплексы. Пока известные нарушения приписывают вторичным. Для доказательства не хватает выявленной цепочки: специфического антигена в кишечнике или в крови, который бы вызывал активацию T-лимфоцитов, стимулировал клеточные макрофаги, фибробласты на выработку антител и типичных сопутствующих аллергической реакции веществ цитокинов, простагландинов.

Чаще всего изменения при болезни Крона обнаруживают в конечном терминальном отделе подвздошной кишки и начальных участках толстого кишечника. Участки воспаления имеют сегментарное деление с четкими границами. Стенка кишки утолщается. За счет этого сужен просвет. Диаметр вышерасположенного участка расширен. На слизистой оболочке видны множественные язвы в виде продольных и поперечных щелей или трещин. Возможна картина перфорации мышечного слоя с формированием абсцессов и свищевых ходов внутрь брюшины.

Свищи связываются с петлями кишечника, проникают в мочевой пузырь, у женщин в матку и влагалище, выходят на кожу живота. При гистологическом исследовании выявляется воспалительная инфильтрация на всю толщу кишки. Здесь скапливаются лимфоциты, эозинофилы, плазматические клетки.

На фото признак болезни Крона — гранулема из эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток, зарегистрированная при микроскопии биоптата кишки В центральной части гранулем отсутствует творожистый некроз.

Этим они напоминают саркоидозные изменения. Итогом хронического воспаления является формирование рубцов из соединительной ткани, стеноза кишечного просвета. При болезни Крона поражаются лимфатические узлы.

Их ткань наполняется эпителиоидными гранулемами и элементами воспаления. Классификация болезни Крона неоднократно изменялась. Специалисты пытались каждый раз сгруппировать патологию по определенному виду признаков. Энтероколитом названо совместное воспаление всего кишечника, гранулематозным колитом — поражение в пределах толстого кишечника, панрегиональным — болезнь Крона с поражением всего желудочно-кишечного тракта.

Последняя модификация принята специализированным Европейским обществом в году. Она совместила возраст пациентов, форму болезни, локализацию воспаления. Текстовый вариант заменен кодированием признаков болезни Крона. Возраст первичной постановки диагноза отмечается: для детей до 16 лет — А1, далее до А3. Каждой локализации присвоен код L от 1 до 4, при сочетанном поражении запись ведется в виде суммы.

Тяжесть течения оценивается баллами при расчете активности. Они складываются из семидневного наблюдения за пациентом, учета частоты диареи, болей в животе, внекишечной симптоматики, свищей или анальной трещины, повышения температуры выше 37,8, веса пациента, общего самочувствия, дозы препаратов, определения инфильтрата в полости брюшины, показателя гематокрита в анализе крови. Согласно этой системе, за обострение принимают повторное появление симптомов с набором баллов больше , а к рецидиву относятся случаи возобновления симптоматики после хирургического лечения болезни Крона, подтвержденные лабораторной диагностикой и инструментальными методами.

Симптомы болезни Крона у взрослых и детей очень разнообразны. Единого доказательного комплекса клинических признаков не существует. Пациенты обращаются к разным специалистам, где лечат симптомы.

По поводу афтозного стоматита — к стоматологу, к терапевту с непонятными болями в животе, к хирургу-проктологу с поражением в области анального прохода свищ, трещины, абсцедирование. Выделяют кишечную и внекишечную симптоматику. Она зависит от локализации процесса, тяжести течения, частоты рецидивов, формы воспаления. Боли могут маскироваться под острый аппендицит, если локализуются в подвздошной области справа. Свищевая форма проявляется: незаживающими анальными трещинами, свищами прямой кишки.

Правильный диагноз ставится после безуспешного применения лекарственных средств и хирургического вмешательства по другому поводу. Симптомы болезни Крона толстой кишки чаще сопровождаются высокой температурой тела. На поражение тонкого кишечника указывает резкое похудание пациента, нарушенное всасывание белков, жиров и углеводов, потеря витаминов особенно А, D, В12 с признаками гиповитаминоза, выраженная стеаторея жирный кал.

Для течения заболевания характерно вовлечение в патологический процесс различных органов и систем. Как воспаление передается из кишечника неизвестно.

В полости рта обнаруживается афтозный стоматит с болезненными кровоточащими язвами, болями при еде. Глаза реагируют заболеванием оболочек: конъюнктивитом, увеитом, кератитом. Поражение суставов характеризуется воспалением одного моноартрит с болями, покраснением, припухлостью, анкилозирующим спондилитом позвоночника с резкой болезненностью при движениях тела, развитием тугоподвижности.

На коже выявляется узловая эритема, множественные гнойнички, возможна гангренозная пиодермия, ангиит поверхностных сосудов. В печени формируется жировая дистрофия, в последствии цирроз, в желчевыводящих путях развивается склерозирующий холангит, застой желчи вызывает образование камней холелитиаз , в дальнейшем возможен исход в злокачественную опухоль холангиокарциному.

Для тканей почек и мочевыводящих путей типичными проявлениями являются: цистит, хронический пиелонефрит, почечно-каменная болезнь, амилоидоз, гидронефроз. В практической деятельности врачи пользуются для определения степени активности процесса сочетанием признаков болезни. Гипертермия — один из признаков острого процесса.

Особенности симптоматики у детей длительное время не позволяют поставить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение при болезни Крона. Клиническая картина стертая, слабо выражена, понос непостоянный, выявляются в первую очередь внекишечные признаки. Случаи заболеваний детей протекают тяжело, сопровождаются многочисленными осложнениями. Атрезия кишечника у новорожденных. Наиболее выражены негативные проявления, осложняющие болезнь Крона и требующие хирургического вмешательства.

К ним относят формирование свищевых ходов из кишечника в мочевой пузырь, матку у женщин с инфицированием, выделением каловых масс и воздуха из мочевого пузыря, влагалища. Возможно прободение перфорация кишечной стенки с развитием абсцессов в брюшной полости, тяжелого перитонита, наружных и внутренних свищей, спаек, рубцовых изменений.

Появляется хронический воспалительный процесс сопровождается массивными рубцовыми перетяжками просвета кишки, это является причиной кишечной непроходимости. Язвы на слизистой повреждают сосуды, вызывают массивное внутреннее кровотечение. Возможно формирование мегаколона с явлениями интоксикации. Для правильной постановки диагноза проводят исключение заболеваний кишечника разной этиологии. Прежде всего необходимо выявить хронические инфекционные заболевания, отличить болезнь Крона от неспецифического язвенного колита, врожденных аномалий у детей и наследственной патологии.

Подробнее о методах выявления заболевания и дифференциальной диагностике болезни Крона можно прочитать в этой статье. Как лечить болезнь Крона в конкретном случае становится ясным только после проведения полного обследования пациента. Постельный режим рекомендован в период обострения. При отсутствии осложнений лечение болезни Крона проводится медикаментами разнонаправленного действия.

Цель — подавить и ограничить воспаление. Питание при болезни Крона должно компенсировать потерю всасывательной функции кишечника, не раздражать желудочно-кишечный тракт, иметь низкую аллергенность.

Поэтому категорически запрещены:. Обязательно употреблять до 2 л жидкости для компенсации потерь с диареей. Группа салицилатов — представители — Сульфасалазин, Месалазин.

Болезнь Крона. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Методы диагностики. Статьи и публикации. Инструменты и оборудование. Где лечить? Анальная трещина. Анальные сосочки папиллит. Острый парапроктит.

Свищи прямой кишки. Эпителиальный копчиковый ход. Анокопчиковый болевой синдром. Анальный зуд. Перианальные кондиломы. Анальное недержание. Выпадение прямой кишки. Ректовагинальные свищи. Повреждения и инородные тела. Дивертикулез толстой кишки.

Синдром раздраж. Язвенный колит. Болезнь Крона. Ишемический колит. Полипы толстой кишки. Семейный полипоз. Полипозные синдромы. Рак толстой кишки. Рак анального канала. Неэпителиальные опухоли. Эндометриоз толстой кишки. Этиология обоих заболеваний до сих пор неизвестна, а их естественное течение и ответ на лечение непредсказуемы. Этот термин особенно полезен для дифференциации между двумя этими заболеваниями и другими воспалительными заболеваниями кишечника с хорошо известной этиологией, например инфекционной, ишемической или радиационной.

Болезнь Крона — хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным сегментарным распространением воспалительного процесса с развитием местных и системных осложнений. В последнее время в экономически развитых странах отмечается рост заболеваемости язвенным колитом и болезнью Крона. Первичная заболеваемость болезнью Крона составляет 2—4 человека на населения в год, распространенность — случаев на населения.

Этиология и патогенез. В настоящее время нет единого взгляда на этиологию воспалительных заболеваний кишечника. Продолжается дискуссия на тему, являются ли язвенный колит и болезнь Крона двумя самостоятельными нозологическими формами, относящимися к группе воспалительных заболеваний кишечника, или же это различные клинико-морфологические варианты одного и того же заболевания. Большинство специалистов считают, что язвенный колит и болезнь Крона обусловлены различными этиологическими факторами, которые при воздействии на организм человека запускают одни и те же универсальные патогенетические механизмы аутоиммунного воспаления.

Основная этиологическая роль при болезни Крона сторонниками инфекционной теории отводится Mycobacterium paratuberculosis и вирусу кори. Общность клинической картины болезни Крона и туберкулеза кишечника, а также наличие гранулем заставляют думать о туберкулезной этиологии болезни Крона.

Однако отсутствие микобактерий туберкулеза в гранулемах, отрицательные попытки заражения морских свинок, отрицательная проба Манту и безуспешные попытки противотуберкулезного лечения свидетельствуют о нетуберкулезной природе данного заболевания. Сторонники вирусной этиологии болезни Крона считают, что вирус кори способен вызывать сосудистые нарушения в стенке кишечника, которые определяют своеобразие клинической картины. Однако при болезни Крона с помощью современных вирусологических исследований не удается обнаружить вирус кори в тканях кишечника.

Одним из аргументов в пользу инфекционной этиологии болезни Крона является положительный клинический эффект от терапии антибиотиками. Для того чтобы у пациента развилось хроническое воспаление, характерное для данного заболевания, необходима генетическая предрасположенность, проявляющаяся дефектами иммунной системы кишечника. Макроскопические изменения при болезни Крона любой локализации имеют общий характер и обычно изучаются на операционном или секционном материале.

При поражении толстой кишки ее длина изменяется не так заметно, как при язвенном колите. Диаметр ее не увеличен, а на отдельных участках можно обнаружить сужение кишки. Серозная оболочка неравномерно полнокровная, местами мутноватая, изредка в ней можно обнаружить мелкие округлые бугорки гранулемы.

В участках поражения локализуются глубокие узкие язвы с ровными краями, напоминающие ножевые порезы. Язвы обычно расположены вдоль и поперек оси кишки, имеют ровные неподрытые края, сохранившиеся между ними участки отечной слизистой оболочки, придают поверхности кишки сходство с булыжной мостовой. Иногда суженные участки имеют большую протяженность и утолщенную стенку, что придает им сходство со шлангом.

Нередко такие участки располагаются в тонкой кишке. Очень характерно наличие нескольких участков поражения, разделенных неизмененной слизистой оболочкой. Одним из существенных микроскопических отличий болезни Крона от язвенного колита является распространение воспалительного инфильтрата на все слои кишечной стенки трансмуральный характер воспаления.

При этом в большинстве случаев сохраняются архитектоника крипт и обычное количество бокаловидных клеток. Однако в краях язв в слизистой оболочке строение крипт нарушается и бокаловидные клетки почти полностью исчезают, что придает этим изменениям сходство с таковыми при язвенном колите. Другим своеобразным отличительным признаком воспаления при болезни Крона является неравномерная плотность инфильтрата собственной пластинки слизистой оболочки: в окружности нескольких крипт инфильтрат густой, а рядом он отсутствует или выражен слабо.

В инфильтрате преобладают лимфоциты, в несколько меньшем количестве определяются плазматические клетки, эозинофилы и сегментоядерные лейкоциты единичные. Гранулемы при болезни Крона очень напоминают таковые при саркоидозе, поэтому их называют саркоидными. Типичные гранулемы располагаются изолированно и не образуют крупных конгломератов. Они состоят из эпителиоидных и гигантских клеток типа Пирогова—Лангханса, окруженных поясом из лимфоцитов, не имеют четких границ, и вокруг них не образуется фиброзный ободок, характерный для саркоидоза.

В отличие от туберкулезных гранулем в них отсутствует творожистый некроз. Во многих случаях выявляются лишь признаки неспецифического воспаления. Болезнь Крона отличается от язвенного колита не только большим морфологическим, но и клиническим разнообразием. Клинические симптомы при болезни Крона широко варьируют в зависимости от локализации и протяженности поражения, стадии заболевания, наличия или отсутствия осложнений. Это затрудняет создание классификации, основанной на анализе клинической картины заболевания.

Существующие классификации характеризуют, в основном, локализацию воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте, но не отражают многообразия клинического течения болезни Крона. Зарубежные специалисты чаще всего пользуются классификацией Bocus , согласно которой выделяют семь форм болезни Крона: 1-я — еюнит, 2-я — илеит, 3-я — еюноилеит, 4-я — энтероколит, 5-я — гранулематозный колит, 6-я — поражение анальной области, 7-я — панрегиональное поражение кишечника с вовлечением верхнего отдела желудочно-кишечного тракта желудка, двенадцатиперстной кишки.

Мы пользуемся в повседневной клинической практике классификацией, предложенной В. Федоровым и М. Левитаном Она предусматривает выделение трех форм болезни Крона кишечника: энтерит, энтероколит и колит. В большинстве случаев эта классификация дает достаточное представление о заболевании, облегчает выбор метода лечения и оценку прогноза.

Почти у двух третей пациентов с этой патологией отмечается в той или иной степени вовлечение в процесс толстой кишки. При болезни Крона могут поражаться любые участки желудочно-кишечного тракта — от полости рта до ануса. Тем не менее в подавляющем большинстве случаев патология вначале возникает в подвздошной кишке и затем распространяется на другие отделы желудочно-кишечного тракта.

Наиболее часто поражается илеоцекальный отдел. Клиническая картина острых илеитов имеет большое сходство с острым аппендицитом, и поэтому больные обычно подвергаются лапаротомии. В клинической картине болезни Крона можно выделить местные и общие симптомы, а также внекишечные проявления заболевания. Местные симптомы включают боль в животе, диарею, кровотечение и обусловлены поражением желудочно-кишечного тракта.

В качестве местных осложнений болезни Крона рассматриваются анальные и перианальные поражения свищи прямой кишки, абсцессы в параректальной клетчатке, анальные трещины , стриктуры различных отделов кишечника, инфильтраты и абсцессы в брюшной полости, наружные и внутренние свищи.

К осложнениям, связанным с патологическим процессом в кишечнике, относят также токсическую дилатацию толстой кишки, перфорацию и массивное кишечное кровотечение. Осложнения болезни Крона в основном обусловлены трансмуральным характером поражения стенки кишки и анального канала.

Поскольку чаще всего воспаление при болезни Крона локализуется в терминальном отрезке подвздошной кишки, для этого заболевания характерна рецидивирующая боль в нижнем правом квадранте живота, причем она может симулировать картину острого аппендицита или непроходимости кишечника.

В то же время у многих больных резкой боли может не быть, а основными проявлениями болезни являются ощущение дискомфорта, тяжести в животе, вздутия и умеренная по интенсивности схваткообразная боль, усиливающаяся при нарушении диеты.

При вовлечении в процесс только тонкой кишки частота стула колеблется от 2 до 5 раз в день, а в случаях энтероколитов — от 3 до 10 раз. Консистенция кала чаще кашицеобразная, чем жидкая. Однако даже у тех больных, у которых поражение ограничивается тонкой кишкой, стул может быть жидким или водянистым.

Тяжелая диарея наблюдается у больных с распространенными поражениями, например при еюноилеитах. Анальные и перианальные поражения характеризуются вялотекущими парапроктитами, многочисленными анальными трещинами и свищами. Перианальные поражения могут встречаться как изолированно, так и в сочетании с поражениями кишечника, особенно толстой кишки.

Анальные трещины при болезни Крона отличаются вялым течением и медленной регенерацией. Обычно это широкие с подрытыми краями белесоватые язвы-трещины на фоне отечных, багрово-синюшных перианальных тканей. Свищи прямой кишки формируются в результате самопроизвольного или оперативного вскрытия перианальных или ишиоректальных абсцессов. Кишечные кровотечения более характерны для язвенного колита, чем для болезни Крона. Источником кровотечений при болезни Крона являются глубокие язвы-трещины кишечной стенки на каком-либо ее участке.

Обычно массивное кровотечение более характерно для поражения толстой кишки, однако описаны случаи повторных кровотечений из пораженных болезнью Крона пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При наличии продолжающегося массивного кровотечения, не купирующегося гемотрансфузиями и другими гемостатическими средствами, желательно выполнить мезентериальную ангиографию для уточнения локализации источника кровотечения.

При наличии мелены требуется исключить обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода вследствие портальной гипертензии, опухоли гастродуоденальной области.

Эти две нозологии и относят к воспалительным заболеваниям кишечника.

Болезнь Крона

Отличительной особенностью данной патологии является то, что в процесс вовлекается вся толщина стенки. Чаще всего страдает участок, где тонкая кишка соединяется с толстой. Болезнь Крона является достаточно редкой патологией. Развивается чаще всего у мужчин лет. Для данной болезни характерно хроническое течение, но, в случае развития ее острой формы, больные часто попадают на операционный стол, где и устанавливается правильный диагноз.

На данный момент заболевание считается неизлечимым, цель лечения болезни Крона — поддержание кишечника в состоянии длительной ремиссии и облегчение симптомов при обострении, а также профилактика осложнений. Болезнь Крона — это хроническое неспецифическое воспаление желудочно-кишечного тракта. Заболевание может затрагивать любой отдел желудочно-кишечного тракта от полости рта и до прямой кишки , но чаще всего поражает терминальный отрезок подвздошной кишки.

До настоящего времени точная причина болезни Крона остаётся неизвестной. Среди причин называются наследственные или генетические, инфекционные, иммунологические факторы. При этой болезни чаще всего пользуются классификацией, основанной на локализации воспалительных явлений в различных отделах ЖКТ. Согласно ей, выделяют несколько основных форм болезни:. Заболевание по характеру развития определенных симптомов подразделяется на острую, подострую и хроническую форму.

Патология нередко становится причиной нарушения цикла. Кроме того, данное заболевание повышает риск развития спаечного процесса в органах малого таза. Наиболее часто заболевание приводит к преждевременным родам. Повышается риск самопроизвольных выкидышей. Из-за нарушения насыщения организма матери питательными веществами их может недополучать и ребенок.

Это нередко становится причиной гипотрофии плода. Болезнь не является противопоказанием для естественных родов, но при наличии ее в анамнезе чаще возникает необходимость проведения операции кесарево сечение. Показаниями к оперативному родоразрешению считаются: повышение активности заболевания, поражение кожи вокруг ануса, рубцы промежности и т. Чаще усугубление течения болезни наблюдается в первом триместре беременности, при наличии в анамнезе случаев родов и абортов.

Повышает риск ухудшения общего состояния самостоятельный отказ от проведения терапии. Во время проведения диагностических исследований врач должен исключить заболевания, сходные по симптоматике с болезнью Крона. Так, необходимо дифференцировать такие болезни, как синдром раздраженного кишечника, острый аппендицит, ишемический и язвенный колит. Поскольку причины заболевания неизвестны, патогенетического лечения болезни Крона не разработано. Терапия направлена на уменьшение воспаления, приведение состояния пациента к продолжительной ремиссии, профилактика обострений и осложнений.

Лечение болезни Крона — консервативное, проводится гастроэнтерологом или проктологом. К хирургическому вмешательству прибегают только в случае угрожающих жизни осложнений.

Всем больным прописана диетотерапия. Диета помогает уменьшить выраженность симптоматики — диареи, болевого синдрома, а также корректирует пищеварительные процессы. У больных с хроническими воспалительными очагами в кишечнике присутствуют нарушения всасывания жирных кислот. Поэтому продукты с большим содержанием жиров способствуют усилению диареи и развитию стеатореи жирный стул. Фармакологическая терапия болезни Крона заключается в противовоспалительных мерах, нормализации иммунитета, восстановлении нормального пищеварения и симптоматической терапии.

Основная группа препаратов — противовоспалительные средства. При болезни Крона применяют 5-аминосалицилаты сульфазалин, месазалин и препараты группы кортикостероидных гормонов преднизолон, гидрокортизон. Кортикостероидные препараты используются для снятия острых симптомов и не назначаются для длительного применения.

Для подавления патологических иммунных реакций применяют иммунодепрессанты азатиоприн, циклоспорин, метотрексат. Они уменьшают выраженность воспаления за счет снижения иммунного ответа, выработки лейкоцитов. В качестве антицитокинового средства при болезни Крона применяют инфликсимаб. Этот препарат нейтрализует белки-цитокины — факторы некроза опухоли, которые нередко способствует эрозии и язвам стенки кишечника.

При развитии абсцессов применяют общую антибактериальную терапию — антибиотики широкого спектра действия метронидазол, ципрофлоксацин. Симптоматическое лечение осуществляют антидиарейными, слабительными, обезболивающими, кровоостанавливающими препаратами в зависимости от выраженности симптомов и степени их тяжести.

Для коррекции обмена больным назначают витамины и минералы. Противовоспалительные препараты обычно являются первыми в списке назначений при болезни Крона. К ним относятся:. Преднизиолон и другие препараты данной группы позволяют снизить воспалительный ответ организма, независимо от расположения первичного очага.

Недостаткам их применения является большое количество побочных эффектов, включая отеки, чрезмерный рост волос на лице, бессонницу, гиперактивность, а также повышение артериального давления, диабет, остеопороз, катаракта, глаукома и подверженность инфекционным заболеваниям. Данные препараты действуют не одинаково у различных больных.

Врачи прибегают к их помощи только если другие методы лечения не имели результата. Кортикостероид нового поколения Будесонид Буденофальк оказывает более быстрое и выраженное действие и имеет меньшее количество побочных эффектов. Тем не менее, его положительное действие зафиксировано при развитии воспаления только в определенных участках кишечника. Длительность гормональной терапии кортикостероидами не должна превышать месяцев. Продолжение лечения после достижения ремиссии не повлечет дальнейшего улучшения и повысит риск развития побочных эффектов.

Более целесообразно после достижения ремиссии перейти на поддерживающую терапию иммуносупрессорами. Эти лекарства эффективны при развитии воспалительного очага в прямой кишке. Если болезнь поражает тонкий кишечник, препараты оказываются бесполезны.

Ранее препараты этой группы широко применялись для лечения воспалительных заболеваний прямой кишки, но на данный момент принято решение об ограничении их использования в связи с недостаточной эффективностью и большим количеством побочных эффектов. Антибиотики назначаются при развитии свищей или абсцессов для борьбы с инфекционными осложнениями. Некоторые исследователи также предполагают, что антибиотики позволяют снизить степень негативного влияния условно-патогенных бактерий на поврежденную стенку кишечника.

Тем не менее, подтвержденной эффективности антибактериальной терапии в отношении исхода болезни Крона пока не выявлено. Лекарства данной группы также снимают воспаление, но за счет воздействия на иммунную систему. В некоторых случаях применяется комбинация двух иммуносупрессоров для достижения более выраженного эффекта.

Среди применяемых препаратов выделяют:. Препараты этой группы рекомендуется применять сразу после постановки диагноза, особенно при подозрении на осложненное течение заболевания и развитие свища. Противопоказаниями к применению ингибиторов ФНО являются туберкулез, хронический вирусный гепатит B, C и т.

Применение препарата связано с некоторым риском развития многочаговой лейкоэнцефалопатии — заболевания головного мозга, способного привести к смерти или инвалидности. Поэтому перед началом лечения пациенту необходимо стать участником специальной программы с ограниченным распространением препарата.

Ведолизумаб также прошел клинические испытания и получил разрешение на применение при болезни Крона. Механизм действия препарата идентичен описанному выше, но преимущество заключается в отсутствии риска развития лейкоэнцефалопатии;. Кроме борьбы с воспалением для улучшения состояния можно применять и другие препараты. В зависимости от тяжести течения заболевания врачи могут порекомендовать:. Положительный эффект от оперативного лечения при болезни Крона обычно имеет временный характер.

Заболевание часто рецидивирует, вызывая воспаление вблизи от прежнего очага. Наилучшая тактика — продолжать поддерживающую медикаментозную терапию после операции. Пациентам с болезнью Крона показана диета номер 4 по Певзнеру, целью которой является обеспечение организма всеми необходимыми питательными веществами в условиях нарушенного процесса пищеварения и всасывания, а также защита слизистой оболочки ЖКТ желудочно-кишечного тракта и уменьшение выраженности воспалительных явлений в кишечной стенке.

Температура пищи не должна быть ниже 18 градусов и не выше 60 градусов Цельсия. Рекомендуется дробное питание раз в день не большими порциями. В случае тяжелого обострения рекомендуется 2 голодных дня. То есть 2 дня без еды, но с обязательным приемом 1. Если обострение протекает не в тяжелой форме, вместо голодных дней рекомендуется разгрузочные дни. В случае если у пациента сильная диарея и значительная потеря в весе диета корректируется на более калорийную пищу больше мясных продуктов в рационе.

При желании можно самостоятельно составить примерное меню на неделю, включая в рацион исключительно рекомендованные продукты. Порции должны быть небольшими, чтобы избежать переедания. В тяжелых случаях течения болезни Крона нужно строго следовать указаниям врача касательно питания, т.

Народная медицина предлагает использовать травы и другие растения, которые могут положительно влиять на выраженность воспалительного процесса в пищеварительном тракте, а также на общее состояние пациента. Стоит помнить, что болезнь Крона является серьезным заболеванием, несвоевременное и неадекватное лечение которого может привести к смертельным осложнениям. Вот почему лечение народными препаратами нужно всегда согласовывать с лечащим врачом.

При заболевании очень важно избежать осложнений. Для этого нужно вовремя обнаружить болезнь и начать ее лечение. Выполнение этих 2 правил процентов на 80 избавят вас от риска развития осложнений. Самыми частыми осложнениями бывают изменения кишечника: стриктуры, свищи, стеноз кишечных сегментов.

Кроме этого, болезнь Крона может быть причиной:. Недуг характеризуется хроническим, длительным течением, обострения заболевания могут продолжаться на протяжении всей жизни пациента. Течение болезни в каждом конкретном случае различно и у одних пациентов симптомы могут быть легкими и не особо отражаться на самочувствии, тогда как у других обострение заболевания может сопровождаться тяжелыми, опасными для жизни осложнениями.

Болезнь Крона является предраковым заболеванием кишечника. Злокачественное перерождение — одно из самых тяжелых ее осложнений. Как и практически любая другая злокачественная опухоль, рак кишки, развившийся на фоне болезни Крона, может очень долго никак себя не проявлять, а будучи диагностирован на поздних стадиях, зачастую уже успевает дать метастазы, прорасти в другие органы — это затрудняет лечение и значительно ухудшает прогноз. Злокачественное перерождение кишечника можно обнаружить при помощи эндоскопического исследования — колоноскопии.

Комментариев: 5

  1. izhesmeralda:

    а я кожуру бананов мельчу и весной кладу в землю вокруг роз

  2. management:

    Антоныч, во-первых, печально то, что людей у нас называют “ЛОХАМИ” за то, что они имеют свою, немного отличающуюся от Вашей, точку зрения. Во-вторых, корысть (наживу) от ГМОшных нововведений имеют как раз не “ЛОХИ”, которые вынуждены покупать ГМО продукты, а те, кто втихаря продает их населению. В-третьих, глупо надеяться, что кто-то за нас примет выгодное для нас решение: что и по чем нам продавать. У “ЛОХОВ” даже выбора нет, а не то что права запрещать “новации”(((. Поэтому не надейтесь – вымрем безусловно – от атомных бомб, утечек из атомных электростанций ГМОпродуктов и т.д и т.п.

  3. Мария В.:

    лилия, если б я сам мог так сказать!. Пушкин – у него обо всём можно найти.

  4. room712:

    podruchka, привет! Я тоже типа вас… ну в смысле рост и вес… А вы где территориально находитесь? Я в Москве. Хотелось бы с вами пообщаться.

  5. Самара:

    Чтоб быстрее проглотить.