Полип дольчатый на толстой ножке

Полип толстой кишки , или колоректальный полип , — это полип нарост , образующийся на внутренней поверхности ободочной или прямой кишок. Полипы толстой кишки обычно не ассоциируются с какими-либо симптомами. Иногда могут становиться причиной выделения крови с калом.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Полип толстой кишки

Если Вам необходим срочный визит к врачу, то лучше всего воспользоваться телефоном. Для подтверждения записи пожалуйста дождитесь звонка администратора клиники.

Опухоль — это патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки Пальцев М. По характеру роста опухоли подразделяются на доброкачественные и злокачественные.

Определение полипа не отличается четкостью. В настоящее время истинным полипом считают разрастание железистого эпителия, образующее возвышение над уровнем слизистой оболочки в виде широкого грибовидного, зачастую ветвистого образования, сидящего на более узкой ножке, а иногда на широком основании. Этиология и патогенез Установить истинную частоту появления доброкачественных полипов толстой кишки очень трудно, поскольку они протекают практически бессимптомно, и обнаруживают их чаще всего случайно у больных, предъявляющих жалобы на дискомфорт, боль в области заднего прохода, дисфункцию кишечника, патологические выделения из заднего прохода и т.

В связи с этим близкую к истинной частоту полипов можно установить только в результате проведения целевых профилактических обследований населения или вскрытий. Наиболее точным методом оценки состояния слизистой оболочки прямой и ободочной кишки можно считать их изучение во время патолого-анатомических вскрытий. Такое различие обусловлено тем, что часть больных, полипы у которых протекают бессимптомно, не попадают в поле зрения врачей.

Этиология полипов прямой и ободочной кишки не выяснена. Работы, в которых изучена вирусная природа этих заболеваний, имеют теоретический характер, так же как и создание модели толстокишечного полипоза на животных. Увеличение частоты появления доброкачественных опухолей толстой кишки связывают с влиянием окружающей среды мегаполисы, наличие крупных производств , уменьшением физической активности. Важным фактором, влияющим на увеличение частоты развития заболевания толстой кишки, многие исследователи считают изменение характера питания населения в условиях индустриализации.

Установлено, что основной особенностью питания жителей экономически развитых стран является преобладание в рационе высококалорийных продуктов с большим содержанием животных жиров при небольшом количестве клетчатки. Все это приводит к тому, что в толстую кишку попадает химус, содержащий мало клетчатки, что сказывается на снижении моторной активности кишки, и большое количество желчных кислот, которые, как установлено, в процессе пищеварения превращаются в вещества, оказывающие канцерогенное влияние на слизистую оболочку.

Снижение скорости прохождения химуса по кишке создает более длительный контакт канцерогенов и слизистой. Все это вызывает нарушение и микробного пейзажа, что в свою очередь изменяет состав ферментов микробного происхождения. Некоторые исследователи установили определенную зависимость между частотой обнаружения аденом и мужским полом умерших, а также такими заболеваниями, как атеросклероз, злокачественные опухоли, дивертикулез и другие заболевания желудочно-кишечного тракта, хронические неспецифические заболевания легких.

Патологическая анатомия Согласно Международной гистологической классификации опухолей, доброкачественные новообразования толстой кишки представлены следующим образом. Аденома: а тубулярная аденоматозный полип , б ворсинчатая, в тубулярно-ворсинчатая. Аденоматоз аденоматозный полипоз кишечника. Опухолеподобные поражения. Гамартомы: а полип Пейтца—Егерса и полипоз; б ювенильный полип и полипоз. Гиперпластический метапластический полип. Доброкачественный лимфоидный полип и полипоз.

Воспалительный полип. Глубокий кистозный колит. Гиперпластические полипы выглядят как мелкие до 0,5 см в диаметре , слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки образования мягкой консистенции и обычного цвета. Они характеризуются удлинением и кистозным расширением крипт.

Эпителий в таких полипах пилообразно извитой, с уменьшенным количеством бокаловидных клеток. Железистые и железисто-ворсинчатые тубулярные аденомы представляют собой более крупные образования до 2—3 см в диаметре , имеющие, как правило, выраженную ножку или широкое основание.

По окраске они близки к окружающей слизистой оболочке, но имеют более плотную консистенцию, смещаются вместе со слизистой оболочкой, редко кровоточат и изъязвляются. По степени морфологической дифференцировки эпителия различают три группы тубулярных аденом: со слабой, умеренной и значительной дисплазией.

При слабой степени сохраняется архитектоника желез и ворсин; уменьшается количество бокаловидных клеток, ядра их вытягиваются, несколько увеличиваются, но располагаются в один ряд; число митозов увеличено незначительно.

При выраженной дисплазии нарушается строение желез и ворсин, ядра могут располагаться во всех отделах клетки, отмечается их увеличение, появляется много митозов, в том числе патологических; бокаловидные клетки исчезают. Умеренная дисплазия характеризуется промежуточными изменениями. Ворсинчатые аденомы имеют слегка дольчатую поверхность, напоминая ягоду малины. По размеру, как правило, бывают больше тубулярной аденомы.

Ювенильные полипы нельзя относить к аденомам, потому что в них не бывает гиперплазии желез и атипических изменений железистого эпителия. Такое образование довольно крупное часто свисает в просвет кишки на длинной ножке, гладкое, более интенсивно окрашенное ярко-красное, вишневого цвета. При микроскопии представляет собой кистозно-гранулирующий полип, расширенные железы которого выстланы типичным кишечным эпителием и содержат слизистый секрет.

Важное клиническое значение имеет подразделение эпителиальных опухолей по гистологическому строению, величине и фактору множественности. От величины доброкачественного новообразования зависит вероятность его малигнизации: чем больше размер доброкачественной опухоли, тем выше вероятность ее малигнизации. По фактору множественности эпителиальные опухоли делят на: 1. Рассеянные множественные полипы трудно дифференцировать от диффузного полипоза толстой кишки.

Последний обычно характеризуется массивностью поражения насчитываются сотни и тысячи полипов, а иногда вообще не остается участков непораженной слизистой оболочки , а главное — передается по наследству, т. Среди эпителиальных полиповидных образований толстой кишки встречаются своеобразные, экзофитно растущие, стелющиеся по кишечной стенке, мягкие на ощупь образования мелкодольчатого строения.

Выделяют две формы ворсинчатых аденом по микроскопической картине — стелющуюся и узловую. Узловая форма встречается чаще и располагается на одной из стенок кишки в виде компактного экзофитного узла с широким и коротким основанием или ножкой. При стелющейся форме ворсинчатые разрастания располагаются по поверхности слизистой оболочки плоско, почти циркулярно охватывая стенку кишки.

Макроскопически ворсинчатая опухоль окрашена в красноватый цвет из-за обилия кровеносных сосудов в их строме. Тонкие и нежные ворсинки легко травмируются и кровоточат, поэтому само по себе кровотечение не является свидетельством озлокачествления этих образований. Злокачественная трансформация крупной аденомы толстой кишки может быть диагностирована с высокой степенью вероятности при наличии двух или более из следующих эндоскопических признаков малигнизации: плотная консистенция ворсинчатого образования, наличие участков уплотнения, бугристость поверхности, наложение фибрина, изъязвление поверхности и контактная кровоточивость.

Ворсинчатую опухоль толстой кишки целесообразно выделять как самостоятельную нозологическую единицу. Большинство эпителиальных новообразований полипов проходит последовательные стадии развития от малых размеров к большим, от малой выраженности пролиферативной активности к большей, вплоть до перехода в инвазивный раковый процесс.

Появление гиперпластических полипов предшествует возникновению железистых аденоматозных полипов, которые по мере роста могут подвергаться ворсинчатой трансформации, а в ворсинах удается обнаружить признаки инвазивного роста.

Развитие полипов происходит медленно от простейшего строения к резким степеням атипии и дисплазии слизистой оболочки, вплоть до развития рака, причем этот процесс протекает не менее 5 лет, а в среднем длится лет. Клиническая картина У большинства больных доброкачественные новообразования толстой кишки протекают бессимптомно и обнаруживают их, в основном, при эндоскопическом исследовании. Однако при достижении больших размеров 2—3 см ворсинчатых опухолей могут отмечаться кровянисто-слизистые выделения, боль в животе и заднем проходе, запор, понос, анальный зуд.

При гигантских ворсинчатых опухолях потери белка и электролитов в связи с гиперпродукцией слизи иногда могут приводить к существенным нарушениям гомеостаза диспротеинемия, нарушение водно-электролитного баланса, анемия. При них возможно появление симптомов острой полной или частичной непроходимости вследствие инвагинации. Диагностика лечение При наличии перечисленных выше симптомов необходимо проведение пальцевого исследования прямой кишки и ректороманоскопии.

При пальцевом исследовании удается изучить участок прямой кишки до 10 см от края заднего прохода. Этот первичный метод диагностики необходимо применять всегда. Он обязательно должен предшествовать ректороманоскопии, поскольку это достаточно информативный способ выявления и других заболеваний прямой кишки геморрой, свищи, трещины и др. Ректороманоскопия требует специальной подготовки с помощью очистительных клизм или пероральных слабительных фортранс и др.

При обнаружении полипов в прямой или сигмовидной кишке необходимо тщательное исследование вышележащих отделов толстой кишки и желудка, так как нередко сочетанное поражение полипами различных отделов желудочно-кишечного тракта. Для этих целей используются рентгенологическое и эндоскопическое исследования толстой кишки и желудка. Ирригоскопия имеет важное клиническое значение, она позволяет диагностировать большинство полипов более 1 см в диаметре, более мелкие образования удается обнаружить значительно реже.

Поэтому при профилактических осмотрах лучше воспользоваться колоноскопом, с помощью которого удается обнаружить практически любые образования размером менее 0,5 см.

При эндоскопическом исследовании толстой кишки гиперпластические полипы выглядят как мелкие менее 0,5 см в диаметре , слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки образования мягкой консистенции и обычного цвета. Нередко гипертрофированные лимфатические фолликулы симулируют гиперпластические полипы подтверждением этого является гистологическое исследование.

Аденоматозные полипы имеют размеры более 0,5 см и могут достигать см в диаметре, иметь ножку или располагаться на широком основании, по окраске близки к окружающей слизистой оболочке, но имеют более плотную консистенцию, смещаются со слизистой оболочкой, изъязвляются и кровоточат редко. Аденопапилломатозные полипы железисто-ворсинчатые обычно превышают 1 см в диаметре, имеют бархатистую поверхность, что создает впечатление матовости окраски, иногда представляются мелкодольчатыми из-за неровной поверхности, могут эрозироваться, причем дно язв покрывается фибрином, из-под которого выделяется в небольшом количестве кровь.

Ворсинчатые полипы имеют большие размеры от 2 см и более , могут иметь толстую ножку полипы или распластываются по слизистой оболочке опухоли , иногда принимая стелящийся характер. Они занимают большую площадь, лишь слегка возвышаются над окружающей слизистой оболочкой и не имеют четких границ.

Цвет таких образований мало отличается от цвета слизистой оболочки, характерна бархатистость и матовость их поверхности, наличие изъязвлений позволяет заподозрить начало малигнизации. Отрицательные результаты биопсии не могут служить доказательством отсутствия злокачественного роста, и окончательное заключение делают после удаления всей ворсинчатой опухоли. Консервативных методов лечения полипов и ворсинчатых аденом толстой кишки к настоящему времени не существует.

Предложенный А. Аминевым метод лечения полипоза соком травы чистотела не нашел широкого применения в связи с сомнительной эффективностью. Использование его нецелесообразно, так как попытки консервативного лечения приводят лишь к откладыванию операции и прогрессированию заболевания вплоть до малигнизации полипа. Биопсия не имеет существенного значения в определении тактики лечения полипов толстой кишки. Небольшие участки полипа, взятые для биопсии, не могут характеризовать сущность патологического процесса во всей опухоли.

Информация о полипе на основании биопсии неполная и может быть ошибочной. Полностью иссеченный полип — лучший материал для гистологического исследования. В современных условиях лишь удаление полипов эндоскопическим и хирургическим путем гарантирует успех лечения. Все методы удаления полипов применяют после специальной подготовки толстой кишки с помощью слабительных и очистительных клизм.

Такая подготовка служит также профилактикой осложнений. Одно из основных осложнений — кровотечение, может возникнуть на протяжении до 10 сут после вмешательства. Появление крови из заднего прохода в 1-е сутки после удаления полипа связано с недостаточной коагуляцией сосудов ножки полипа. Более позднее кровотечение развивается в результате отторжения струпа, что чаще всего наблюдается через дней после операции.

И ранние, и поздние кровотечения могут быть незначительными, а могут быть массивными, представляющими опасность для жизни больного. Для ликвидации этого осложнения требуется повторное эндоскопическое исследование, во время которого производится электрокоагуляция кровоточащего сосуда. Иногда такие мероприятия не помогают, и приходится прибегать к лапаротомии и резекции кишки.

Вторым по частоте осложнением является перфорация стенки кишки, которая также может возникнуть или во время вмешательства, или спустя некоторое время, даже несколько суток, после него. Возникновение позднего осложнения объясняется глубоким ожогом стенки кишки в области основания удаленной опухоли во время электрокоагуляции.

При возникновении этого осложнения на внутрибрюшной части толстой кишки выполняют лапаротомию и ушивание дефекта стенки кишки, отключение этого отдела из пассажа кала путем наложения на вышележащие отделы колостомы или, если перфорация произошла достаточно высоко, поврежденный участок выводят в виде двуствольной колостомы.

Если Вам необходим срочный визит к врачу, то лучше всего воспользоваться телефоном. Для подтверждения записи пожалуйста дождитесь звонка администратора клиники.

Полипы и полипоз ободочной и прямой кишок

Полип толстой кишки , или колоректальный полип , — это полип нарост , образующийся на внутренней поверхности ободочной или прямой кишок. Полипы толстой кишки обычно не ассоциируются с какими-либо симптомами.

Иногда могут становиться причиной выделения крови с калом. Полипы толстой кишки требуют повышенного внимания из-за вероятности наличия в них злокачественных сегментов и риска перерождения доброкачественных полипов толстой кишки аденом через некоторое время в злокачественные новообразования. Так как большинство полипов не вызывают каких-либо симптомов, то их, как правило, обнаруживают во время медицинского обследования: ректороманоскопии, колоноскопии, ирригоскопии. По установившейся практике обнаруженные полипы размером до 5мм удаляются во время колоноскопии при помощи щипцов или петли.

В случае, если во время ректороманоскопии или во время какой-либо другой диагностической процедуры были обнаружены аденоматозные полипы , то пациенту придётся пройти и процедуру колоноскопии с последующим удалением аденом в условиях хирургического стационара. Несмотря на то что злокачественные сегменты, как правило, не выявляются в полипах размером менее 2,5 см, удалению подлежат все обнаруженные аденоматозные полипы, чтобы снизить в будущем вероятность образования рака толстой кишки.

Российских стандартов регулярности осмотров после удаления доброкачественных неоплазий аденом в толстой кишке не существует. Если обратиться к иностранным рекомендациям, то при удалении тубулярных аденом срок контрольного осмотра лет, при удалении ворсинчатых-5лет. Такие длительные сроки связаны с экономическими причинами, российские врачи рекомендует период лет.

Полипы прямой и сигмовидной кишок, которые представляют собой плоские очаги гиперплазии что выявляется либо при изучении биопсийного материала либо при эндоскопии высокого разрешения с использованием узкоспектрального режима удалению не подлежат. В таблице представлена типология полипов на основе специфики их гистологического строения [1] [2]. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Текущая версия не проверялась. У этого термина существуют и другие значения, см. Категории : Доброкачественные новообразования Заболевания толстой кишки.

Пространства имён Статья Обсуждение. Просмотры Читать Править Править код История. В других проектах Викисклад. Эта страница в последний раз была отредактирована 5 апреля в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия.

Подробнее см. Условия использования. Полип аденоматозной структуры сигмовидной кишки , выявленный во время колоноскопии. Диаметр около 1 см. Удалён диатермической петлей. Медиафайлы на Викискладе. Неопластический аденоматозный и злокачественный. Зазубренные неветвистые крипты. Зазубренные крипты, структура обычно напоминает ворсинчатую аденому с цитологической атипией и эозинофильными клетками. Зазубренная аденома на широком основании.

Да [4] [5]. Да, если имеет место дисплазия. Воспалительные заболевания кишечника , язвы, инфекции, пролапс выпадение слизистой. Трубчатая аденома. Ворсинчатая аденома. Пальцеобразные выступы, вытянутые от поверхности полипа с минимальным ответвлением, незначительная дисплазия с потерей муцина , удлиненные ядра с гиперхроматизмом.

Трубчато-ворсинчатая аденома. Смешанный тип: различная степень клеточной дисплазии и преобладания трубчатого и ворсинчатого компонентов на снимке: трубчатый компонент — слева, ворсинчатый — справа. Синдром Пейца-Джигерса. Увеличенные гланды с увеличенной базальной пластиной лат. По своей природе нет, но возможна дисплазия.

Синдром ювенильного полипоза , идентичные полипы в синдроме Кронкайта-Канады. Строение разнообразное: как правило, это мягко фиброзный полип англ. Синдром Каудена. Тубулярно-ворсинчатая аденома Тубуло-ворсинчатая аденома Тубуловиллёзная аденома Тубулярно-папиллярный полип.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Небольшой полип толстой кишки. Удаление. Череповец

Полипы толстой кишки

Полипы в кишечнике обычно расценивают как начальную стадию предрака. Любые новообразования в кишечнике являются следствием гиперплазии слизистых оболочек, их воспаления, травматизации. Известно, что полипы не возникают на абсолютно здоровых тканях, поэтому полипы редко появляются самостоятельно, являясь осложнением различных заболеваний органов эпигастрии и нижних пищеварительных отделов.

Единственным правильным решением в отношении полипозных очагов кишечника является их полное удаление. Это позволяет исключить риски онкологической опухоли и других серьёзных осложнений.

Полипы — наросты слизистых оболочек, преимущественно, доброкачественного характера. Новообразования растут внутрь просвета кишечника, имеют широкое основание или длинную ножку.

Патологическое разрастание слизистой имеет место в любом возрасте, независимо от пола пациента. Кишечные опухолевидные новообразования любой локализации имеют код по МКБ — D Клиницисты не могут сказать точно, почему появляются полипы в кишечнике и относят кишечный полипоз к заболеваниям неясного генеза.

Так, пусковым механизмом могут являться множественные факторы, которые не зависят от наследственности и онкогенных рисков. Главная опасность — риски перерождения в раковую опухоль. Учитывая структурные и этиологические различия опухолей, самыми опасными в отношении озлокачествления являются аденоматозные и ворсинчатые полипозные образования.

Общая продолжительность перерождения клеток может варьировать от 5 до 10 лет. Диагностика на стадии формирования требует более тщательного исследования, так как достоверно неизвестно, сколько уже находится опухоль в разных отделах кишечника.

При низком расположении рака существует риск поражения мочеполовой системы в целом, что представляет сложность хирургического лечения. Это важно! Рак кишечника и желудка являются сложной группой онкологических заболеваний и практически не поддаются лечению, выявляются на стадии метастазирования. Прогноз при выявленном раке кишечника почти всегда неблагоприятный, а выживаемость составляет около лет.

Полипы на широком основании озлокачествляются намного чаще. Так, тело полипа и его строма буквально врастают в слизистые оболочки кишки, закрепляются в ней множественными сосудами, нервными окончаниями. Широкое основание полипа предполагает изменение слизистых оболочек рядом с опухолью и формирование всё новых патологических очагов со временем. Сколько полипов может быть в кишечнике подробнее тут. Аденоматозные и ворсинчатые наросты обычно имеют плоское широкое основание средних размеров менее 1,5 см.

Считается, что размеры тела пропорциональны рискам озлокачествления, однако известны случаи ракового преобразования клеток только ворсинок менее 0,4 мм. Таким образом, можно судить о том, что онкологические риски характерны и для малых плоских полипов до 3 мм, и для больших слизистых наростах.

Структура тела нароста рыхлая, мягкая, состоит из железистых клеток эпителия. Такие новообразования очень часто травмируются, подвергаются изъязвлению, воспалению. Регулярное воздействие негативных факторов может послужить пусковым механизмом к образованию онкологической опухоли.

Однако существуют другие осложнения, которые могут повлиять на развитие клинической ситуации :. Ножка новообразования состоит из плотного сосудистого компонента, через которую питается основание. Перекручивание или ущемление полипа на ножке способствует некротизации тканей, что влечет необходимость проведения полостной операции с частичным удалением слизистой кишечника.

При ущемлении или перекручивании, а также при сильной кровоточивости может потребоваться неотложная операция. При выявлении полипозных очагов очень важно начать своевременное лечение. Разумеется, не каждая опухоль малигнизируется и грозит раковым заболеванием, однако, при определённых обстоятельствах клетки могут перерождаться.

Чем раньше выявлен патологический нарост, тем выше шансы на полное выздоровление без рисков развития онкологических осложнений.

При обычных обстоятельствах полипы растут медленно, но если имеет место наследственный фактор, геномная мутация, то малигнизация происходит намного быстрее. Новообразования в различных отделах кишечника редко проявляют себя явной симптоматической картиной, особенно на стадии формирования. Лишь по мере разрастания полипозного очага и увеличения его объёма могут нарастать прочие симптомы :.

Обычно регулярные поносы и запоры — первые признаки полипов в кишечнике. Появление любых неприятных симптомов следует контролировать, отмечать и предъявлять жалобы лечащему врачу. Своевременное обнаружение кишечных наростов — основная профилактика осложнений, связанных с малигнизацией опухоли.

Риск развития колоректального рака, в той или иной мере, есть у любого человека. Однако онкологи выделают несколько факторов, повышающих возможность рака. Если вы обнаружили хотя бы один пункт из данного списка, то вам необходима консультация проктолога или онколога. Прогноз благоприятный при раннем выявлении и быстром удалении полипов, но операция не является гарантией от рецидива патологии, поэтому так важно регулярное обследование в отдалённый постоперационный период.

Что такое гиперпластический полип слепой кишки читайте в этой нашей статье. Главная Локализация Кишечник Чем опасен полип в кишечнике — главные поводы для незамедлительного посещения врача.

Содержание 1 Характер и особенности полипов 2 Основные опасности 2. Оценка статьи:. Пока оценок нет.

Полипы в кишечнике обычно расценивают как начальную стадию предрака.

Полипы в кишечнике: виды, причины, диагностика и лечение

В этой статье мы попытаемся суммировать данные по морфологии, диагностике и дифференциальной диагностике колоректальных полипов. Определение Слово "полип" произошло от древнегреческого слова polypus, что в переводе означает "многоногий". Существует несколько сходных определений термина полип.

Практически аналогичное определение дает А. Более краткое, но близкое по смыслу определение и у J. Необходимо помнить о том, что термин полип далеко не всегда обозначает аденому. Для практических целей удобным представляется разделить все полипы на две группы - неопластические, имеющие связь с развитием колоректальной карциномы и не неопластические гиперпластические, гамартромные и воспалительные полипы злокачественного потенциала не имеющие.

Данные о гистологической структуре и полипов у различных авторов значительно варьируют, так Т. По данным А. В настоящее время доказанным считается факт связи неопластических полипов с развитием колоректального рака. Последовательные мутации, ведущие к потере гетерозиготности, вызывают гиперпролиферацию с формированием ранней, а затем промежуточной и поздней аденомы и карциномы, как конечного результата.

Опухолевый рост в толстой кишке полностью соответствует типичной последовательности канцерогенеза. На первой стадии под действием канцерогена происходит накопление критической массы мутированных генов, на второй стадии происходит разрастание клонов мутировавших клеток с формированием доброкачественной опухоли.

Без каких-либо дополнительных воздействий опухоль способна сохранять свою доброкачественность, но при дополнительном воздействии она трансформируется в злокачественную и приобретает способность к инвазивному росту и метастазированию.

Образование аденом в толстой кишке носит обратимый характер, небольшие аденоматозные полипы могут исчезать без лечения, но даже такие аденомы в настоящее время считаются динамической стадией развития неоплазий толстой кишки.

С этими взглядами полостью согласен В. Полипы в подавляющем большинстве случаев не вызывают каких либо симптомов. В редких случаях они могут проявляться кишечным кровотечением, частичной кишечной непроходимостью, тенезмами при расположении крупных образований в ампуле прямой кишки. Колоноскопия занимает ведущее место в диагностике полипов толстой кишки. Сигмойдоскопия имеет такую же точность, как и колоноскопия на достижимых для осмотра этим способом участках.

Несколько факторов должно быть оценено при решении вопроса о природе полиповидного образования неопластическая или не неопластическая и оценке возможности его злокачественного характера. Кроме того, необходимо дифференцировать эпителиальные и подслизистые опухоли толстой кишки. Аденомы могут располагаться как на ножке, так и широком основании. Ножка при доброкачественных аденомах чаще всего достаточно тонкая, головка округлой формы красного цвета.

Аденома может иметь дольчатое строение, что, однако не указывает на ее злокачественный характер. Рак в аденоме ограниченный слизистой практически не меняет ее внешний вид. Дифференциальная диагностика аденом с далеко зашедшими опухолями толстой кишки трудностей не вызывает. Ранний инвазивный рак может напоминать доброкачественную опухоль, но имеет ряд характерных признаков. Одновременный распад опухоли в области головки приводит к ее деформации и эрозированию эрозия является характерным признаком инвазивного рака.

Другой характерной их чертой является выраженная контактная травматичность. Чаще располагается на широком основании и имеет белесую окраску.

При близком рассмотрении рис. Опухоль так же может быть дольчатой. При морфологическом исследовании выявляются множественные разрастания соединительной ткани собственной пластинки слизистой покрытые эпителием.

Достаточно недавно выделенный тип аденом. В среде морфологов отсутствует единый взгляд на вопрос, возникает ли она на фоне гиперпластического полипа приобретающего признаки дисплазии или является самостоятельно развивающейся формой морфологических изменений. Однако возможность их прогрессии в рак сомнений не вызывает. Ювенильные полипы встречаются преимущественно у детей и подростков.

Чаще они одиночные, на ножке и с головкой сферической формы, имеют ярко-красный цвет и иногда эрозированную верхушку. Дольчатыми ювенильные полипы не бывают. В среде морфологов существуют противоречия в вопросе о природе таких полипов, ряд авторов рассматривает их как гамартромные, другие указывают на их близость к аденоматозным полипам.

Морфологически выявляются железы неправильной формы с кистозными расширениями, содержащими муцин, высланные кубическим эпителием.

Строма таких полипов отечна, содержит расширенные сосуды и воспалительные клетки. Считается, что ювенильные полипы не малигнезируется. Полипы Пейтца-Егерса могут, как иметь ножку, так и располагаться на широком основании, часто дольчатые и имеют белесоватую окраску.

Их отличительной морфологической чертой является наличие исходящих из мышечной пластинки слизистой ветвящихся гладкомышечных пучков. Такие полипы представляют собой очаг гиперплазии слизистой оболочки. Их окраска близка к цвету нормальной слизистой. Они в большинстве случаев не превышают размером 5 мм и располагаются на широком основании, могут быть одиночные или множественные.

При микроскопическом исследовании удлиненные крипты таких полипов за счет многочисленных эпителиальных выступов имею "звездчатую" или "в виде зубьев пилы" картину. Представляют собой очаг воспаления. Часто имеют место при неспецифическом язвенном колите. Их размеры и внешний вид могут широко варьировать.

Мы наблюдали образование воспалительного полипа в области маточно-кишечного и кишечно-пузырного свищей. Они могут образовываться в области наложения кишечных анастомозов. Большое их количество при воспалительных заболеваниях кишечника может создать трудности в дифференциальной диагностике с диффузным семейным полипозом.

Морфологически образование представлено различным сочетанием грануляционной ткани и регенераторным эпителием. Возникает при выраженной лимфойдной гиперплазии. Они чаще множественные, не превышают 0,,4 см. Морфологически такой полип представляет собой один или несколько лимфатических фолликулов с четко выраженным центром размножения. Слизистая, выстилающая фолликулы, нормальна или с признаками атрофии. Подслизистые опухоли располагаются на широком основании, хотя в редких случаях и имеют ножку.

Все они покрыты нормальной слизистой с сохраненным нормальным сосудистым рисунком. Как было сказано выше дифференциальная диагностика неопластических и неопластических полипов, а также ранних случаев карциномы достаточно сложна, особенно при маленьких размерах образования. Для улучшения такой диагностики S. Kudo et al. Выделяют 5 типов картины ямок желез рис. Первый тип, характеризующийся круглыми, правильно расположенными ямками практически одинакового размера является признаком неизмененной слизистой оболочки.

Эту картину можно наблюдать при выполнении стандартной колоноскопии, но колоноскопия с увеличением дает более точную степень диагностики. Konishi K. Точность эндоскопической диагностики затем проверялась при морфологическом исследовании.

В эту работу были включены только пациенты с образованием размером не более 10 мм. В последнее время были достигнуты значительные успехи в эндоскопической дифференциальной диагностики полипов толстой кишки. Однако эндоскопическая диагностика не может заменить морфологического исследования особенно в сферах определения присутствия и степени дисплазии, при исключении наличия инвазивного роста карциномы. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется. Лента публикаций. Создать публикацию Войти Регистрация. Войти Регистрация. Создайте публикацию. Компании Takeda. О компании, буклеты, каталоги, контакты Olympus. О компании, буклеты, каталоги, контакты Boston Scientific. О компании, буклеты, каталоги, контакты Pentax. О компании, буклеты, каталоги, контакты Erbe. Просмотренные публикации.

Проект приказа Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение исследований врачом стационара и поликлиники Сервисы и функционал. NEW Об утверждении правил Эндоскопических исследований приказ н от 6 декабря Навигация или Как пользоваться порталом. Тематические рубрики на информационно-образовательном портале EndoExpert. Не действующий вариант от года от Эндоскопистов Н. Новгорода: Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных оперативных эндоскопических процедур.

Проект РосРекомендаций Предрак желудка. Клинические рекомендации в гастроэнтерологии язвенных кровотечений Рекомендации по лечению кровотечений ВРВП Проект рекомендаций Барретт Практические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Диссертация З.

Полипы в кишечнике

Относятся к истинным предраковым заболеваниям этого отдела кишечника. Мужчины заболевают в раза чаще женщин. Своевременное выявление и Применение инструментальных методов исследования при подозрении на кишечную непроходимость предназначено как для подтверждения диагноза, так и для уточнения уровня и причины развития этого патологического состояния. Операция заключается в удалении всей прямой кишки вместе с клетчаткой, регионарными лимфатическими узлами, дистальной частью сигмовидной кишки и наложении постоянного одноствольного противоестественного заднего прохода на переднюю брюшную стенку.

Кишечный свищ представляет собой сообщение просвета кишки с покровами тела. Причинами образования кишечного свища могут быть проникающие ранения, закрытая травма брюшной полости, оперативные вмешательства на кишечнике, осложненные НШ, воспалительный процесс в брюшной полости и забрюшинном пространст Поскольку непроходимость кишечника представляет собой осложнение различных заболеваний, нет и не может быть единого способа её лечения.

Сущность этой операции сводится к внутрибрюшному удалению пораженного отдела прямой кишки, ушиванию оставшейся части ее наглухо, восстановлению над ней целостности тазовой брюшины и формированию одноствольной колостомы. Хирургическая тактика при спаечной болезни должна определяться, в первую очередь, характером клинического симптомокомплекса. При острой спаечной непроходимости кишечника вопрос об экстренном хирургическом лечении в настоящее время решен однозначно. После разъединения всех спаечных сращений мы, как и Раздел медицины: Абдоминальная хирургия.

Полипы и полипоз ободочной и прямой кишок 0. Своевременное выявление и лечение всех доброкачественных опухолей толстой и прямой кишок имеет важное значение для профилактики злокачественных новообразований этой локализации.

Этиология, как и всех опухолей, недостаточно ясна. Определенное значение имеют генетические факторы, условия жизни и питания. Классификация Предложено большое число классификаций полипов и полипоза ободочной и прямой кишок, в основу которых положены клиническое течение заболевания и морфологическая характеристика полипов.

Одной из наиболее удобных в практическом отношении является классификация полипов и полипоза ОК, предложенная В. Ривкиным и соавторами I группа. Полипы одиночные, групповые : а железистые и железисто-ворсинчатые аденомы и аденопапилломы ; б гиперпластические милиарные ; в кистозно-гранулирующие ювенильные ; г фиброзные полипы анального канала; д редкие неэпителиальные полиповидные образования.

II группа. Ворсинчатые опухоли. III группа. Диффузный полипоз: а истинный семейный ; б вторичный псевдополипоз. Патологическая анатомия Полипы эпителиального происхождения чаще бывают в виде выростов СО, выступающих в просвет кишки и имеющих относительно узкое основание.

Реже встречаются полипы на широком основании и лишь слегка возвышающиеся над поверхностью СО. Чаще всего полипы локализуются в прямой, слепой и восходящей ОК. Обычно встречаются у больных в возрасте лет, чаще у мужчин. Величина полипов колеблется от размеров просяного зерна до кулака взрослого человека. Макроскопически полип представляет собой округлое образование, бледно-розового или красного цвета, на узкой ножке или широком основании.

Встречаются одиночные, групповые и множественные полипы. Шнигер, Обычно размеры полипов 0, см, но изредка они достигают см и более. С увеличением числа полипов повышается возможность малигнизации А.

Никитин и соавт, Полипы имеют ножку, свисая в просвет кишки, реже расположены на широком основании. Чаше всего встречаются железистые аденоматозные полипы-аденомы и железисто-ворсинчатые — аденопапилломы. Гиперпластические или милиарные полипы представляют собой мелкие полиповидные образования, возникающие в результате гиперплазии нормальной СО и склонные к малигнизации. При милиарных полипах СО кишки покрыта мелкими, величиной с просяное зерно, полипами. Различают также ювенильные полипы, которые характеризуются скоплением кистозно измененных желез СО.

Чем мельче полип, тем обычно его ткань ближе по строению к нормальной СО кишки. Панцырев, Такие крупные образования часто имеют широкое основание или стелящийся характер роста, занимая площадь до 10 см2 и более.

Такие образования принято называть ворсинчатыми опухолями. Обычно они выделяют в просвет кишки много слизи, содержащей белок и электролиты. Крупные полипы и ворсинчатые опухоли склонны к изъязвлениям и могут быть источником кровотечения.

Множественные полипы и ворсинчатые опухоли располагаются в одном сегменте кишки групповой полипоз или рассеянно по всему ходу толстой кишки. Число их достигает нескольких десятков, но в отличие от семейного диффузного полипоза, число полипов при котором обычно превышает , у больных множественным полипозом между полипами сохраняются обширные участки неизмененной СО. По морфологическому строению различают три основные формы диффузного полипоза: кистозно-гранулирующую ювенильная ; гамартомную синдром Пейтца—Егерса и наиболее часто встречающуюся — с преобладанием пролиферативных процессов аденоматоэная и аденопапилломатозная форма.

Малигнизация при полипозе с преобладанием пролиферативных процессов наблюдается чаше, чем при ювенильном и гамартомном полипозе. Однако с возрастом частота смешанных форм увеличивается, при этом все они могут рассматриваться как облигатные. Ювенильные полипы наблюдаются преимущественно у детей. Чаще поражается СО ПК. Микроскопически выявляют железисто-кистозные образования с преобладанием стромы над железистыми элементами. Как правило, ювенильные полипы не малигнизируются.

Гиперпластические полипы — мелкие образования, величина их достигает мм. В этих полипах сохраняется нормальное строение СО кишки и строение желез. За счет значительного увеличения их числа создается впечатление об утолщении СО в виде полипа. Очень редко подвергается злокачественному перерождению. Аденоматозные полипы встречаются чаще других. Имеют вид опухоли округлой формы на ножке или без нее, с гладкой поверхностью.

Построены из разнообразных по форме желез. Эти полипы часто подвергаются злокачественному перерождению. Чем больше размеры полипов, тем чаше выявляют малигнизацию. Ворсинчатый полип покрыт ворсинками. Обычно проявляется выделением крови и слизи из ПК, болями в животе, запором, поносом, кишечным дискомфортом. Для выявления полипов применяют пальцевое исследование ПК, ректороманоскопию, колоноскопию, ирригографию. Для определения характера полипов, наличия или отсутствия малигнизации производят их биопсию.

При железисто-ворсинчатой форме они имеют дольчатое строение, поверхность полипа бархатистая и покрыта множеством ворсин. Цвет розовато-красный, выступает в просвет кишки, расположен на широком основании. Дольчатая форма полипа ворсинчатая опухоль иногда занимает довольно большую площадь по всей окружности кишки.

Размеры таких опухолей от 1,5 до 5 см. Наиболее часто эти опухоли локализуются в прямой и сигмовидной кишках. При этих опухолях отмечается выделение слизи при дефекации, которое иногда достигает ,5 л, что приводит к водно-электролитным расстройствам. Кровотечение отмечается почти у всех больных Из других симптомов встречаются также боли в животе, запор, понос и кишечный дискомфорт.

Клиническая картина Одиночные полипы ободочной и прямой кишок обычно протекают бессимптомно. Чем ближе к началу толстой кишки располагается полип, тем реже он клинически проявляется. Одиночные полипы слепой и восходящей ОК выявляют случайно. Основным симптомом полипов является кишечное кровотечение. При полипах ПК кровотечение возникает вследствие механической травмы.

При сильном кровотечении возникают тенезмы и выделяемая с калом кровь имеет вид сгустков. При полипах проксимальных отделов толстой кишки кровь смешивается с калом и бывает темной окраски. Кровотечение чаще наблюдается при групповых и множественных полипах. Кроме крови и кровянистых выделений у некоторых больных наблюдаются слизистые выделения, обусловленные сопутствующим колитом или проктитом.

Относительно редко наблюдаются понос, тенезмы, слизь в кале. Более характерен для полипов хронический кишечный дискомфорт, неустойчивый стул, запор. Многие больные отмечают тупую, тянущую боль в ПК, отдающую в крестец, поясницу. Низко расположенные полипы, особенно на ножке, могут выпадать через ЗП при дефекации или натуживании и ущемляться в заднепроходном канале, вызывая сильную боль. Большие полипы могут вызывать обтурационную НК или инвагинацию. Общее состояние больных страдает только при крупных ворсинчатых полипах и диффузном полипозе, являющемся облигатным предраком.

Диагноз основывается на данных анамнеза, пальцевого исследования ПК, эндоскопии ректоромано- и колоноскопия. Большое значение имеет РИ. При этом используют ирригоскопию — тугое и полутугое заполнение кишечника, двойное контрастирование, суперэкспонированные снимки, париетографию, латероскопию, сигмографию.

Для диагностики опухолей толстой кишки в настоящее время широко применяют колоноскопию, которая, помимо выявления полипов, дает возможность произвести их биопсию. Полипы и другие ДО необходимо дифференцировать от псевдополипов при хронических воспалительных процессах в толстой кишке НЯК, грануломатозный колит и др.

Лечение Основным видом лечения полипов ободочной и прямой кишок является оперативное вмешательство трансанальное удаление, электрокоагуляция полипов через ректоскоп и резекция кишки. Большинство полипов и других ДО удается удалить через ректоромано- и колоноскоп с электрокоагуляцией ножки полипа или ложа опухоли.

Чем опасен полип в кишечнике — главные поводы для незамедлительного посещения врача

Полип представляет собой округлый вырост слизистой в просвет кишки. Полипы могут возникнуть в любом участке ЖКТ, однако чаще встречаются в толстой кишке. Две трети полипов толстой кишки располагаются в прямой, сигмовидной и нисходящей ободочной кишках.

Оставшиеся распределяются между правыми отделами и поперечной ободочной кишкой. Полипы па ножке состоят из головки и ножки, с помощью которой прикрепляются к слизистой толстой кишки. Ножка обычно покрыта нормальной слизистой. При любом типе важным признаком, позволяющим отличить инвазивные полипы от неипвазивпых, является состояние мышечной пластинка слизистой оболочки. Лимфатические сосуды и вены через мышечную пластинку слизистой не проходят. Опухоли подслизистого слоя толстой кишки могут иметь вид полипа — карциноиды и липомы.

Аденоматозные полипы толстой кишки редко возникают у больных моложе 30 лет. Эта цифра получена при посмертном исследовании с помощью мощной микроскопической техники. Аденоматозные полипы могут быть предшественниками рака. Различают три гистологических типа аденоматозных полипов. Поскольку в этом случае рак находится над мышечной пластинкой слизистой, то такой тип полипа не всегда сопровождается плохим прогнозом. Аденокарцинома чаще развивается в ворсинчатых полипах, чем в тубулярных такого же размера.

Coutsoftides et al. Хотя вероятность того, что полип содержит раковые клетки тем выше, чем больше его размер, прямой связи с прогнозом пет. Stryker et al. Cranley et al.

По классификации Хэггита Haggit можно судить о долгосрочном прогнозе в зависимости от уровня инвазии в полип: 0 — аденокарцинома в пределах слизистой 1 — в пределах головки полипа 2 — в пределах шейки полипа 3 — в пределах ножки полипа 4 — проникает в подлежащий подслизистый слой. Многие исследования показали, что 4 уровень инвазии соответствует плохому прогнозу смерть от рака толстой кишки или метастазов в лимфоузлы. В отличие от аденоматозных полипов, гиперпластические полипы представляют собой скопления нормальных зрелых клеток слизистой.

Они представляют собой островки зажившего или заживающего эпителия слизистой и не являются постоянными. Внешний вид воспалительных полипов отражает тяжесть фонового заболевания. Липомы могут иметь полипоидную форму с головкой и ножкой. Ювенильные полипы обнаруживают в толстой кишке у младенцев, детей и подростков. Гистологически они состоят из крупных желез, заполненных слизью, и чрезмерно развитой соединительной ткани.

Этиология этих полипов неизвестна. Они могут являться ответом па воспаление или представлять собой гамартомы. Ювенильные полипы могут сопровождаться кровотечением или быть исходной точкой для формирования инвагинации. Для лечения достаточно консервативной полипэктомии. Полипы небольших размеров обычно протекают бессимптомно. Наиболее часто они проявляются скрытым кровотечением. При подозрении на полип наилучшим исследованием является колоноскопия, поскольку она позволяет как обнаружить, так и удалить его с диагностической или лечебной целью.

Основные осложнения колоноскопии — кровотечение и перфорация. Кровотечение обычно останавливается самостоятельно и редко требует лапаротомии. При выборе между операцией и эндоскопическим лечением важное значение имеет преимущественно полипэктомию. Ворсинчатые аденомы в среднем и верхнем отделах прямой кишки часто крупные и поражают значительную часть окружности кишки. В этом случае лучше всего низкая передняя резекция. Очаги в нижней части прямой кишки можно удалить местно, если при этом остаются чистые края слизистой.

При крупных очагах в нижней части прямой кишки можно выполнить брюшно-промежностную экстирпацию. В некоторых случаях получить чистые края и сохранить функций слизистой можно, выполнив операцию из заднего доступа с резекцией кончика.

У больных с высоким риском операции можно выполнить прижигание или лазерное удаление опухоли. Аденоматозные полипы. Если выявлен и удален единичный полип, то полное повторное обследование выполняют через 3 года. При обнаружении множественных полипов контроль осуществляют через 1 и 4 года. Если через 3 года новых очагов не обнаружено, то обследование можно выполнять каждые 5 лет. Злокачественные полипы следует удалять на основании критериев, обсуждавшихся в 14 вопросе. Контрольное эндоскопическое исследование выполняют через 3 месяца, чтобы убедиться, что на месте полипэктомии пет остаточной опухоли.

После этого наблюдение проводится так же, как за множественными аденоматозными полипами. Отдельным больным следует выполнить сегментарную резекцию ободочной кишки.

Семейный полипоз толстой кишки СПТК , или аденоматозный полипоз толстой кишки, наследуемый по аутосомно-доминантному механизму, характеризуется наличием множественных аденоматозных полипов в ЖКТ.

Диагноз устанавливается клинически при обнаружении в толстой кишке более аденоматозных полипов; в некоторых случаях их число превышает Принято считать, что семейный полипоз толстой кишки СПТК является следствием потери гена опухолевой супрессии в длинном плече 5 хромосомы. У многих членов семьи обнаруживают рак толстой кишки, обычно в более молодом возрасте, чем в случаях спорадического заболевания.

СПТК часто сопровождается кровотечением, диареей и болью в животе. Синдром Гарднера Gardner также передается по аутосомно-доминантному механизму. Кроме полиноза, как и при СПТК, у больных находят остеомы костей, эпидермоидные кисты и множественные опухоли мягких тканей. Синдром Туркота Turcot — редкое заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, характеризующееся наличием опухолей центральной нервной системы и множественными аденоматозными полипами.

Синдром Пейтца-Джигерса Peutz-Jehgers характеризуется наличием множественных гамартоматозных полипов в пищеварительном тракте, а также пигментных пятен на губах, в ротоглотке и па тыльной стороне пальцев рук и ног. Вероятность малигнизации крайне низка. При изучении более случаев СПТК установлено, что средний возраст пациентов в момент обнаружения полипов составил 34 года, а средний возраст в момент обнаружения рака — 40 лет. Смерть наступала в среднем в 43 года. Сейчас рекомендуется выполнять колэктомию больным СПТК в 25 лет.

У больных также существует риск позднего развития аденокарциномы передней кишки. Можно выполнить тотальную проктоколэктомию с постоянной илеостомой, ирокто-колэктомию с созданием резервуара Кока, чрезбрюшинную колэктомию с сохранением прямой кишки, колэктомию с илеоректальпым анастомозом или с анастомозом между мешком, образованным из петель подвздошной кишки и анальным отделом. Если больному сохраняют прямую кишку, то за ним необходимо наблюдать, периодически выполняя эндоскопическое исследование.

Считают, что превращение аденоматозных полипов в рак происходит вследствие ряда генетических дефектов за счет активации протоонкогенов или инактивации генов опухолевой супрессии. За опухолевую супрессию обычно отвечает ген р Чрезмерная экспрессия патологического гена р53 чаще встречается в ворсинчатых полипах, чем в тубулярных.

Интересно, что степень экспрессии патологического р53 не влияет на дифференцировку опухоли. Кроме того, в полипах с высоким злокачественным потенциалом отмечена активация тирозинкиназы продукт pp60s-src гена c-src ; активность тирозинкиназы значительно выше в печеночных метастазах, чем в первичных опухолях. Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение. МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Детская хирургия. Общая хирургия. Оперативная хирургия. Переливание крови. Сочетанная травма. Советы хирургам. Хирургия кисти. Хирургия коленного сустава. Хирургия груди. Хирургия пищевода. Хирургия легких. Хирургия туберкулеза. Хирургия рака легкого.

Травма грудной клетки - груди. Книги по торакальной хирургии. Хирургия живота. Неотложная абдоминальная хирургия. Хирургия печени. Хирургия pancreas.

Комментариев: 4

  1. olga14061979:

    Галина, Ах-ха-ха – !!! Только не для худеющих! :)))

  2. JULL:

    Ирина,не судите о людях столь категорично,тем более не зная человека.У нас по жизни много долгов.разных.А помогать родителям можно и на расстоянии,главное помогать.А что касается темы поста,то она созвучна с пословицами: Нет худа без добра. Не было счастья-несчастье помогло. Истина какая-то в этом есть.

  3. Нурсина:

    Если не убрать жировые отложения с живота, ничего не получится, хоть закачайся. А отдельно жир с живота не уходит, только пропорционально со всего тела. Поэтому сначала надо убрать жир, а потом уже качать.

  4. Илона:

    Ирина, что такое ЗГТ?