Синдром раздраженного кишечника протокол лечения

Функциональные заболевания органов пищеварения, к которым относится синдром раздраженного кишечника, продолжают привлекать к себе неиссякаемый интерес врачей различных специальностей, микробиологов, генетиков и молекулярных биологов. Анализ результатов недавних исследований, проведенных в разных странах, и в России в том числе, позволяет предположить, что именно биологические изменения, такие как изменение или выпадение функции отдельных белков, своеобразие качественного и количественного состава микрофлоры желудочно-кишечного тракта, а не эмоциональные расстройства, возможно, служат первопричиной формирования симптомов у таких пациентов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Методические рекомендации по лечению синдрома раздраженного кишечника (СРК)

Общее оглавление Клинических рекомендаций. Поиск на сайте. Новые публикации. Физиология и патофизиология ЖКТ. Космическая медицина. Педиатрическая гастроэнтерология. Методы исследования и диагностики. Лекарства, БАДы, минеральные воды.

КВЧ-терапия, физиотерапия, мануальная терапия и т. Методические рекомендации. Нормативные документы. Гастроцентры и врачи. Популярная гастроэнтерология. Клинические рекомендации. Колопроктология Настоящее издание — клинические рекомендации по колопроктологии — посвящено клинической картине, диагностике и лечению наиболее распространенных заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности.

Рассмотрены алгоритмы действий врача при диагностике, лечении, профилактике заболеваний и реабилитации пациентов, которые позволяют врачу быстро принимать обоснованные клинические решения. Клинические рекомендации предназначены для практикующих врачей колопроктологов, гастроэнтерологов, хирургов, онкологов, терапевтов, врачей смежных специальностей , а также ординаторов и студентов старших курсов медицинских вузов.

Участники издания Главный редактор Шелыгин Юрий Анатольевич — д-р мед. Общее оглавление Клинических рекомендаций Синдром раздраженного кишечника Введение Синдром раздраженного кишечника СРК представляет собой функциональное расстройство кишечника, при котором боль или дискомфорт в животе связаны с актом дефекации или изменениями его частоты.

Наиболее частыми симптомами также являются метеоризм и расстройства процесса дефекации. Как и в случае других функциональных нарушений ЖКТ, диагноз СРК устанавливается на основании симптомов и при отсутствии выраженных органических причин. Для СРК невозможно определить однозначный набор симптомов, поскольку большинство проявлений могут эпизодически отмечаться и у здоровых лиц, поэтому для подтверждения диагноза обязательно наличие хронической симптоматики. Несмотря на то что СРК не оказывает влияния на смертность, заболевание может существенно ухудшать качество жизни пациентов [1] и приводит к значительным прямым и непрямым затратам на его лечение и диагностику[2].

Рекомендации по диагностике и лечению больных СРК служат руководством для практических врачей, осуществляющих ведение таких пациентов, и подлежат регулярному пересмотру в соответствии с новыми данными научных исследований.

При составлении настоящих рекомендаций использованные научные источники классифицировались в зависимости от их доказательной ценности согласно общепринятой классификации Оксфордского центра доказательной медицины табл.

Валидизация рекомендаций Данные рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, насколько интерпретация доказательных данных, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.

Затем были получены комментарии со стороны врачей амбулаторного звена. Полученные комментарии тщательно систематизировались и обсуждались на совещаниях экспертной группы. Проект рекомендаций был повторно рецензирован независимыми экспертами и врачами амбулаторного звена. Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами экспертной группы, которые пришли к выводу, что все замечания и комментарии приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Таблица Определения Согласно Римским критериям III [4, 5], СРК диагностируется при наличии следующих признаков: рецидивирующая боль или дискомфорт в животе, отмечавшиеся в течение не менее чем 3 дня в месяц за последние 3 мес с дебютом симптомов не менее чем 6 мес до постановки диагноза. Обязательными также являются следующие характеристики боли в животе: Улучшение состояния после дефекации.

Появление симптомов связано с изменением частоты стула. Появление симптомов связано с изменением консистенции стула. Для описания консистенции стула может применяться бристольская шкала формы кала, согласно которой плотному стулу соответствуют типы 1 и 2, а жидкому — типы 6 и 7 табл. Классификация по основному симптому симптомы, оцениваемые пациентом как причиняющие наибольший дискомфорт : СРК с преобладанием нарушения частоты стула; СРК с преобладанием болевого синдрома; СРК с преобладанием метеоризма.

Формулировка диагноза При формулировании диагноза необходимо указать тип преобладающих нарушений стула. Возможны три формулировки диагноза.

Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора. Синдром раздраженного кишечника, смешанный тип.

Диагностика [6, 7] Клинические проявления Диагноз СРК устанавливается при наличии хронических симптомов и после надлежащего исключения органа [8, 9]. При установлении диагноза СРК следует оценить наличие следующих характерных симптомов. Боль в животе у больных СРК может быть как локализованной чаще всего в нижних отделах брюшной полости , так и нелокализованной.

Появление болей в ночное время встречается редко и может быть признаком органической патологии [10]. Нарушения стула в виде запора, поноса или их чередования, а также наличие примеси слизи в стуле.

Ощущение вздутия живота, повышенное газообразование, урчание в животе. Нарушения акта дефекации в виде императивных позывов на дефекацию или ощущение неполного опорожнения кишечника. Кроме того, у больных СРК следует оценить наличие следующих психических факторов [15]: тревожность; депрессия; соматизация; ипохондрия; страх, связанный с симптомами в том числе канцерофобия. Симптомы тревоги Приведенные ниже симптомы могут сопровождать органическую патологию желудочно-кишечного тракта ЖКТ и должны стать показаниями к углубленному обследованию, в большинстве случаев — к проведению эндоскопического исследования ЖКТ: необъяснимая потеря массы тела; наличие крови в стуле; лихорадка, сопровождающая боли в животе; необъяснимая анемия.

Дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику СРК проводят со следующими заболеваниями [16, 17]. Целиакия глютеновая энтеропатия [18], для которой характерно начало заболевания в детстве и которая может сопровождать замедленное развитие ребенка.

Необходимым скрининговым исследованием для исключения целиакии является анализ уровня антител IgA к тканевой трансглутаминазе и эндомизию. Лактазная и дисахаридазная недостаточность, при которых прослеживается связь симптомов с приемом определенных продуктов. Диагностика проводится с помощью дыхательного водородного теста с нагрузкой лактозой или фруктозой. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. Эндокринологические расстройства гипертиреоз, гормонпродуцирующие опухоли ЖКТ.

Воспалительные заболевания кишечника — ВЗК болезнь Крона и язвенный колит , при которых возможно наличие ректального кровотечения, длительной постоянной диареи, инфильтрата в брюшной полости, необъяснимой потери массы тела, анемии, а также перианальные поражения свищи, трещины. При подозрении на указанные патологии больной должен быть направлен на илеоколоноскопию. Для подтверждения диагноза необходимо проведение колоноскопии с биопсией слизистой оболочки ободочной кишки.

Радиационный постлучевой колит. Колит, ассоциированный с приемом нестероидных противовоспалительных средств. Ишемическая болезнь органов пищеварения. Рак толстой кишки. Острая инфекционная диарея, антибиотико-ассоциированная диарея и псевдомембранозный колит. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, для которого характерны диарея, вздутие живота и мальабсорбция.

Диагностика осуществляется путем проведения дыхательного водородного теста для подтверждения избыточной колонизации тонкой кишки. Дивертикулит, при котором может отмечаться лихорадка, определяться инфильтрат в виде пальпируемого мягкого образования в левой подвздошной области, а боль носит локализованный характер как правило, в левой подвздошной области.

Эндометриоз, сопровождающийся циклической болью в нижних отделах живота, увеличением яичников или наличием ретроцервикальных узлов. Воспалительные заболевания органов малого таза, для которых характерно наличие неострых болей в нижних отделах живота, необъяснимой лихорадки, давящей боли с иррадиацией вверх при влагалищном исследовании придатков, а также набухание придатков.

Рак яичника, являющийся обязательным для исключения диагнозом у женщин старше 40 лет. К редким причинам СРК-подобных симптомов, в первую очередь диареи, относятся болезнь Уиппла , амилоидоз с поражением кишечника, а также вирусные поражения толстой кишки цитомегаловирус, вирус простого герпеса. Алгоритм диагностики [] В рутинной практике исключение всех потенциальных органических патологий не является обоснованным при отсутствии характерных симптомов УД 5, СР D. С учетом этих данных рутинное проведение УЗИ, эндоскопического исследования толстой кишки или ирригоскопии, исследования функции щитовидной железы, анализа кала на яйца глист и паразитов, а также дыхательный водородный тест для диагностики непереносимости лактозы и избыточного бактериального роста представляются нецелесообразными при отсутствии клинически обоснованного подозрения на эти патологии.

Диагностическим минимумом при наличии симптоматики, соответствующей СРК, являются проведение общего анализа крови с определением СОЭ, определение уровня С-реактивного белка, общий анализ кала и тест на скрытую кровь, а также определение антител IgA к эндомизию и тканевой трансглутаминазе [24], а также общий анализ мочи УД 5, СР D.

Дополнительным подтверждением диагноза может служить определение висцеральной гиперчувствительности [25, 26]. Алгоритм диагностики синдрома раздраженного кишечника [27] Лечение Лечение СРК [28, 29] включает коррекцию диеты, образа жизни, прием фармакологических средства, а также психотерапевтические методы воздействия.

Диета и образ жизни [30] Диета при СРК подбирается индивидуально путем исключения продуктов, вызывающих усиление симптомов заболевания элиминационная диета. Несмотря на противоречивые данные исследований по оценке эффекта от назначения конкретной диеты, всем пациентам с СРК следует рекомендовать УД 5, СР 5 : принимать пищу регулярно в специально отведенное для этого время, избегать приема пищи в спешке, в процессе работы; не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между приемами пищи; выпивать не менее 8 стаканов жидкости в течение дня, особенно воды или других не содержащих кофеин продуктов например, травяного чая ; ограничить прием черного чая и кофе тремя чашками в день; ограничить прием алкоголя и газированных напитков, курения; даже при наличии сопутствующего запора провести тест с исключением продуктов с повышенным содержанием нерастворимых пищевых волокон, в частности хлебобулочных изделий, зерновых хлопьев и необработанного риса УД 1b, СР B [31].

Уменьшению вздутия может способствовать прием овса в виде хлопьев и каш растворимых пищевых волокон , а также семян льна до 1 столовой ложки в день ; провести тест с исключением лактозы из рациона. При этом следует помнить, что даже пациенты с подтвержденной непереносимостью лактозы нормально переносят прием 10—12 г лактозы в день [32], содержание которой наиболее велико в коровьем молоке 5 г в мл , творожном сыре 1 г в столовой ложке , плавленом сыре 1 г в граммовом ломтике и йогуртах 4 г в г ; ограничить прием свежих фруктов тремя порциями в день по 80 г каждая ; при наличии сопутствующей диареи исключить прием сорбитола, входящего в состав подсластителей пищевых продуктов например, жевательной резинки и напитков, а также в продукты для похудения; при наличии сопутствующего вздутия — ограничение приема животных жиров и продуктов, приготовленных на нем, ограничение приема капусты, молока, мучных изделий.

Эффективность гипоаллергенной диеты в отношении уменьшения симптомов заболевания не доказана. При подозрении на непереносимость конкретного продукта питания следует рекомендовать консультацию диетолога, в том числе для проведения иммунологических тестов выявление антител IgG к определенным пищевым белкам , хотя сведения об эффективности диеты, подобранной на основании анализа уровня антител, остаются противоречивыми [33].

Масштабные исследования эффективности увеличения физической активности при СРК не проводились. Тем не менее пациентам с СРК следует рекомендовать тратить не менее чем 30 мин в день в течение рабочей недели на умеренные физические нагрузки бег, занятия на тренажерах, плавание [34], а также планировать рабочий день таким образом, чтобы выделять время на необходимый отдых в течение дня УД 2b, СР B [35].

Медикаментозное лечение [] Пищевые волокна и слабительные препараты В качестве 1-й линии терапии у пациентов с СРК с преобладанием запора рекомендуется назначение препаратов пищевых волокон. Подтверждена эффективность гидрофильного муциллоида псиллиума экстракт шелухи семян подорожника яйцевидного , который назначается в дозе г от 3 до 6 раз в сутки УД 2а, СР В [].

Проведение терапии псиллиумом требует адекватного приема жидкости не менее — мл жидкости дополнительно на каждый прием препарата. Пшеничные и кукурузные отруби не эффективнее плацебо в отношении купирования основных симптомов СРК [44]. Нередко самостоятельно применяемые пациентами препараты алоэ вера неэффективны [45]. Несмотря на подтвержденный слабительный эффект, лактулоза неэффективна в лечении СРК в связи с высокой частотой нежелательных явлений, в первую очередь повышенного газообразования.

Эффект от назначения пищевых волокон следует оценивать не ранее чем через 2—4 нед от начала приема. При неэффективности терапии псиллиумом и диетотерапии см. Цель назначения слабительных препаратов при СРК — поддержание нормальной консистенции стула, соответствующей типу 4 по бристольской шкале форм кала.

Следует учитывать, что эффективность слабительных средств при СРК с преобладанием запора может не совпадать с их эффективностью при хроническом запоре без болевого синдрома [47]. Тем не менее при подборе адекватной терапии слабительными следует руководствоваться алгоритмом диагностики и лечения хронического запора рис. Алгоритм диагностики и лечения хронического запора. Эффективность препаратов, содержащих исключительно лактобактерии, не подтверждена.

Промышленные материалы от ведущих поставщиков: метизы, маталлопрокат, РТИ, цветные металлы и сплавы. Новости сервера Мнение МедРунета.

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

Функциональные заболевания органов пищеварения, к которым относится синдром раздраженного кишечника, продолжают привлекать к себе неиссякаемый интерес врачей различных специальностей, микробиологов, генетиков и молекулярных биологов. Анализ результатов недавних исследований, проведенных в разных странах, и в России в том числе, позволяет предположить, что именно биологические изменения, такие как изменение или выпадение функции отдельных белков, своеобразие качественного и количественного состава микрофлоры желудочно-кишечного тракта, а не эмоциональные расстройства, возможно, служат первопричиной формирования симптомов у таких пациентов.

За всю историю изучения функциональных расстройств появление новых знаний о патогенезе влекло за собой применение новых групп лекарственных препаратов для облегчения симптомов.

Так было при определении роли мышечного спазма, когда широко стали применяться лекарственные средства, нормализующие моторику; висцеральной гиперчувствительности, что повлекло за собой назначение пациентам агонистов периферических опиоидных рецепторов; эмоциональных нарушений, что сделало обоснованным применение психотропных препаратов, и, аналогичная ситуация произошла с изучением у больных, страдающих синдромом раздраженного кишечника, цитокинового профиля, структуры и функции белков плотных клеточных контактов, белков сигнальных рецепторов, осуществляющих контакт организма человека с бактериями, обитающими в просвете кишки, а также исследованием разнообразия микробных клеток.

На основании полученных данных становится совершенно очевидной необходимость и обоснованность назначения пациентам с функциональными расстройствами кишечника пробиотиков, препаратов, способных оказывать влияние на двигательную активность кишки, супрессировать воспаление кишечной стенки, принимать участие в синтезе короткоцепочечных жирных кислот, восстанавливать оптимальный состав кишечной микрофлоры.

Хочется надеяться, что изучение terra incognita, к которой можно отнести функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта будет продолжено, и, в недалеком будущем мы получим обоснованную возможность назначать нашим больным еще более эффективные схемы лечения.

Определение Согласно Римским критериям III, синдром раздражённого кишечника СРК определяется как комплекс функциональных кишечных нарушений, который включает в себя боль или дискомфорт в животе, облегчающиеся после дефекации, связанные с изменением частоты дефекации и консистенции стула, возникающие в течение не менее 3 дней в месяц на протяжении 3-х месяцев за шесть месяцев, предшествующих постановке диагноза.

Код по МКБ K Две трети лиц, страдающих данным заболеванием, к врачам не обращаются в связи с деликатным характером жалоб. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст — 30—40 лет. Средний возраст пациентов составляет 24—41 г. Соотношение женщин и мужчин составляет — В основу данной классификации положена форма стула по Бристольской шкале, так как выявлена прямая зависимость между временем пассажа по кишке и консистенцией стула чем время прохождения содержимого больше, тем стул плотнее.

Стрессовые ситуации Доказана прямая зависимость начала заболевания от наличия стрессовых ситуаций в жизни пациента. Психотравмирующая ситуация может быть перенесена в детстве потеря одного из родителей, сексуальные домогательства , за несколько недель или месяцев до начала заболевания развод, тяжёлая утрата , либо в виде хронического социального стресса протекать в настоящее время тяжёлая болезнь кого-либо из близких.

Личностные особенности Личностные черты могут быть обусловлены генетически, либо сформироваться под влиянием окружающей среды. К таким особенностям относят неспособность отличать физическую боль и эмоциональные переживания, трудности в словесной формулировке ощущений, высокий уровень тревожности, тенденцию к переносу эмоционального стресса в соматические симптомы соматизация. Генетическая предрасположенность Исследования, посвящённые роли генетической предрасположенности в патогенезе функциональных расстройств, в основном подтверждают роль генетических факторов в развитии заболевания, нисколько не умаляя при этом роль факторов окружающей среды.

По современным представлениям СРК — биопсихосоциальное заболевание. В его формировании принимают участие психологические, социальные и биологические факторы, совокупное влияние которых приводит к развитию висцеральной гиперчувствительности, нарушению моторики кишки и замедлению прохождения газов по кишке, что манифестирует симптомами заболевания боль в животе, метеоризм и нарушения стула.

В последние годы на основании проведенных исследований получено достаточно много информации относительно биологических изменений, вносящих свой вклад в формирование симптомов заболевания. Например, доказано повышение проницаемости кишечной стенки за счет нарушения экспрессии белков, формирующих плотные клеточные контакты между эпителиоцитами; изменение экспрессии генов сигнальных рецепторов, отвечающих, в том числе, за распознавание элементов клеточной стенки бактерий tоll-like receptors, TLR ; нарушение цитокинового баланса в сторону увеличения экспрессии провоспалительных и снижения экспрессии противовоспалительных цитокинов, в связи с чем происходит формирование чрезмерно сильного и длительного воспалительного ответа на инфекционный агент; кроме того, в кишечной стенке пациентов, страдающих СРК, обнаруживаются элементы воспаления.

Доказанным можно считать также отличие качественного и количественного состава кишечной микрофлоры у пациентов, страдающих СРК, и здоровых лиц.

Под влиянием совокупного влияния всех вышеперечисленных факторов, у таких больных формируется формируется повышенная чувствительность ноцицепторов кишечной стенки, так называемая периферическая сенситизация, заключающаяся в их спонтанной активности, снижении порога возбуждения и развитии повышенной чувствительности к подпороговым раздражителям. Далее происходит процесс трансформации информации о наличии воспаления в электрический сигнал, который проводится по чувствительным нервным волокнам в центральную нервную систему ЦНС , в структурах которой возникают очаги патологической электрической активности, в связи с чем сигнал, поступающий по эфферентным нейронам к кишке, является избыточным, что может проявляться различными нарушениями моторики.

Многоуровневый механизм формирования симптомов у больных СРК предполагает комплексный патогенетический подход к его терапии, включающий в себя воздействие на все звенья их формирования. Клинические проявления СРК получили детальное освещение в работах отечественных и зарубежных учёных.

Согласно данным литературы, жалобы, предъявляемые больными СРК, условно можно разделить на три группы:. Каждая отдельно взятая группа симптомов не столь важна в диагностическом плане, однако совокупность симптомов, относящихся к трём вышеперечисленным группам, в сочетании с отсутствием органической патологии делает диагноз СРК весьма вероятным. Больной может характеризовать испытываемую боль как неопределённую, жгучую, тупую, ноющую, постоянную, кинжальную, выкручивающую.

Боль локализована преимущественно в подвздошных областях, чаще слева. Боль обычно усиливается после приёма пищи, уменьшается после акта дефекации, отхождения газов, приёма спазмолитических препаратов. У женщин боль усиливается во время менструаций. Важной отличительной особенностью болевого синдрома при СРК считают отсутствие боли в ночные часы. Ощущение вздутия живота менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, усиливается после приёма пищи.

Диарея возникает обычно утром, после завтрака, частота стула колеблется от 2-х до 4-х и более раз за короткий промежуток времени, часто сопровождается императивными позывами и чувством неполного опорожнения кишечника.

Нередко при первом акте дефекации стул более плотный, чем при последующих, когда объём кишечного содержимого уменьшен, но консистенция более жидкая. Общая суточная масса кала не превышает г. Диарея в ночные часы отсутствует. Стул не содержит примеси крови и гноя, однако примесь слизи в кале достаточно частая жалоба больных, страдающих синдромом раздраженного кишечника. Перечисленные выше клинические симптомы нельзя считать специфичными для СРК, так как они могут встречаться и при других заболеваниях кишечника, однако, при данном заболевании достаточно часто встречается сочетание кишечных симптомов с жалобами, относящимися к другим отделам желудочно-кишечного тракта, а также негастроэнтерологическими жалобами.

Негастроэнтерологические симптомы, такие как головная боль, ощущение внутренней дрожи, боль в спине, ощущение неполного вдоха очень часто выходят на первый план и играют главную роль в снижении качества жизни пациента, страдающего СРК. Авторы публикаций, посвящённых клиническим проявлениям синдрома раздраженного кишечника, обращают внимание на несоответствие между большим количеством предъявляемых жалоб, длительным течением заболевания и удовлетворительным общим состоянием больного.

Сбор анамнеза жизни и анамнеза заболевания крайне важен для постановки правильного диагноза. При расспросе уточняют жилищно-бытовые условия пациента, состав семьи, состояние здоровья родственников, особенности профессиональной деятельности, нарушения режима и характера питания, наличие вредных привычек.

Для анамнеза заболевания важно установить связь между возникновением клинических симптомов и воздействием внешних факторов нервные стрессы, перенесённые кишечные инфекции, возраст больного к началу заболевания, продолжительность заболевания до первого обращения к врачу, проводимое ранее лечение и его эффективность.

При физикальном обследовании пациента обнаружение каких-либо отклонений от нормы гепатоспленомегалия, отёки, свищи и т. Обязательный компонент алгоритма диагностики СРК — лабораторные общий и биохимический анализы крови, копрологическое исследование и инструментальные исследования УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, колоноскопия у лиц старше лет.

При преобладании в клинической картине заболевания диареи целесообразно включение в план обследования пациента исследование кала для выявления токсинов А и В Clostridium difficile, шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, дизентерийной амебы, гельминтов. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз СРК проводят со следующими состояниями. Показания к консультации других специалистов Для больных, страдающих СРК, предусмотрено наблюдение у гастроэнтеролога и психиатра.

Показания для консультации больного у психиатра:. Цели лечения Целью лечения пациента, страдающего СРК, считают достижение ремиссии и восстановление социальной активности. Лечение в большинстве случаев проводят амбулаторно, госпитализация предусмотрена для проведения обследования и при трудностях в подборе терапии.

Немедикаментозное лечение Для лечения пациентов, страдающих СРК, во-первых, показано проведение общих мероприятий, включающих в себя:. Медикаментозное лечение В настоящее время, с позиций медицины, основанной на доказательствах, в лечении пациентов, страдающих СРК, подтверждена эффективность препаратов, нормализующих моторику, влияющих на висцеральную чувствительность или воздействующих на оба механизма, а также лекарственных средств, оказывающих влияние на эмоциональную сферу.

Препараты, оказывающие влияние на воспалительные изменения кишечной стенки пока не нашли широкого применения у данной категории больных.

Для купирования боли при СРК применяются различные группы спазмолитиков: блокаторы М-холинорецепторов, натриевых и кальциевых каналов. Показатель NNT количество пациентов, которых необходимо пролечить, чтобы добиться положительного результата у одного больного при применении спазмолитиков варьировал от 3,5 до 9 3,5 — при лечении гиосцина бутилбромидом.

Гиосцина бутилбромид был рекомендован как препарат первой линии в данной фармакологической группе для лечения абдоминальной боли в связи с высоким уровнем проведенных исследований и большой выборкой больных Таким образом, уровень исследований, в которых подтверждалась эффективность данной группы препаратов, был достаточно высоким и приравнивался к I категории, уровень практических рекомендаций — категории А.

Для лечения СРК с диареей применяются такие препараты как лоперамида гидрохлорид, смекта, невсасывающийся антибиотик рифаксимин и пробиотики. Снижая тонус и моторику гладкой мускулатуры ЖКТ, лоперамида гидрохлорид улучшает консистенцию стула, уменьшает количество позывов на дефекацию, однако, не оказывает существенного влияния на другие симптомы СРК, в том числе на абдоминальную боль.

В связи с отсутствием проведения рандомизированных клинических исследований РКИ по сравнению лоперамида с другими антидиарейными средствами, уровень доказательности эффективности приема лоперамида относится ко II категории, уровень практических рекомендаций некоторые авторы относят к категории А при диарее, не сопровождающейся болью и категории С — при наличии боли в животе. Приводятся данные об эффективности диоктаэдрического смектита в лечении СРК с диареей, однако, уровень доказательности при этом соответствует II категории, а уровень практических рекомендаций — категории С.

Согласно данным мета-анализа 18 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, включающих пациента СРК с диареей, короткий курс приема невсасывающегося антибиотика рифаксимина достаточно эффективно купирует диарею, а также способствует уменьшению вздутия живота у таких больных.

При этом показатель NNТ оказался равным 10,2. Несмотря на высокую эффективность рифаксимина, нет данных о длительной безопасности приема препарата. Исследования, в которых подтверждалась эффективность рифаксимина, можно отнести к I категории, уровень практических рекомендаций — к категории В. Пробиотики, содержащие B. Infantis, B. Animalis, L. Plantarum, B. Acidophilus, L. Лечение хронических запоров, в том числе СРК с запором, начинается с общих рекомендаций, таких как увеличение в рационе пациента объема потребляемой жидкости до 1, л в сутки, увеличение содержания растительной клетчатки, а также усиление физической активности.

Однако с позиций медицины, основанной на доказательствах, уровень исследований, в которых изучалась эффективность общих мероприятий диета, богатая клетчаткой, регулярный прием пищи, потребление достаточного количества жидкости, физическая активность был невысоким и базировался большей частью на мнении экспертов, основанном на отдельных клинических наблюдениях.

Таким образом, уровень доказательности соответствует III категории, достоверность практических рекомендаций — категории С. Слабительные, увеличивающие объем каловых масс. Увеличивают объем кишечного содержимого, придают каловым массам мягкую консистенцию.

Не оказывают раздражающего действия на кишку, не всасываются, не вызывают привыкания. Опубликован мета-анализ 12 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований пациент , посвященных изучению эффективности применения слабительных данной группы в лечении запора у больных СРК, однако, большая часть данных исследований была выполнена лет назад.

Осмотические слабительные. Способствуют замедлению всасывания воды и увеличению объема кишечного содержимого. Не всасываются и не метаболизируются в ЖКТ, не вызывают структурных изменений толстой кишки и привыкания, способствуют восстановлению естественных позывов на дефекацию.

Препараты данной группы увеличивают частоту стула у больных СРК с запорами с 2,0 до 5,0 в неделю. Эффективность осмотических слабительных была доказана в плацебо-контролируемых исследованиях, включая длительное применение 12 месяцев и использование в педиатрии. Однако, при применении отдельных слабительных данной группы например лактулозы , нередко возникает такой побочный эффект, как вздутие живота. Для предотвращения развития метеоризма, при сохранении исходной эффективности, синтезирован комбинированный препарат на основе порошка микронизированной безводной лактулозы в сочетании с парафиновым маслом Трансулоза.

Благодаря микронизации улучшается осмотическое действие лактулозы, что позволяет снизить дозу препарата по сравнению с раствором лактулозы. Парафиновое масло сокращает развитие слабительного эффекта до 6 часов и обеспечивает дополнительные эффекты размягчения и скольжения.

Слабительные средства, стимулирующие моторику кишки. Лекарственные препараты данной группы стимулируют хеморецепторы слизистой оболочки толстой кишки и усиливают её перистальтику. Согласно результатам недавно проведенного исследования, количество самостоятельных актов дефекации у больных хроническим запором на фоне приема бисакодила увеличивалось с 0,9 до 3,4 в неделю, что было достоверно выше, чем у пациентов, принимавших плацебо увеличение числа актов дефекации с 1,1 до 1,7 в неделю.

Однако, несмотря на достаточно высокий уровень эффективности и безопасности данной группы препаратов, большинство исследований, проведенных с целью определения данных показателей, были выполнены более 10 лет назад и по уровню доказательности могут быть отнесены к категории II.

Согласно данным ACG, уровень практических рекомендаций относится к категории В, по данным ASCRS — С, что, вероятно, связано с возможностью возникновения боли на фоне приема стимулирующих слабительных. Помимо препаратов, оказывающих влияние на какой-либо определенный симптом заболевания — абдоминальную боль, диарею или запор, в лечении пациентов СРК применяются также лекарственные средства, которые - с учетом механизма своего действия - способствуют и уменьшению боли в животе, и нормализации частоты и консистенции стула.

Так, для лечения абдоминальной боли и нарушений стула у пациентов, страдающих СРК, с успехом применяются агонисты периферических опиоидных рецепторов, нормализующие двигательную активность кишечника в результате влияния на различные подтипы периферических опиоидных рецепторов, и, кроме того, повышающие порог болевой чувствительности за счет воздействия на глутаматные рецепторы синапсов задних рогов спинного мозга.

Препарат данной группы — тримебутина малеат — безопасен при длительным применении, эффективен для лечения сочетанной функциональной патологии в частности, при сочетании синдрома функциональной диспепсии и СРК, а также эффективнее мебеверина уменьшает частоту и выраженность абдоминальной боли. Уровень доказательности эффективности применения тримебутина соответствует II категории, уровень практических рекомендаций — категории В. К препаратам комбинированного действия для лечения пациентов с СРК может быть отнесен также препарат Метеоспазмил, включающий в себя два активные компонента - альверина цитрат и симетикон.

Синдром раздраженного кишечника

Промышленные материалы от ведущих поставщиков: метизы, маталлопрокат, РТИ, цветные металлы и сплавы. Новости сервера Мнение МедРунета. Промышленные материалы Промышленные материалы от ведущих поставщиков: метизы, маталлопрокат, РТИ, цветные металлы и сплавы.

Пластика рубцов по достойной цене пластика рубцов по достойной цене olimp Выберите раздел медицины Акушерство и гинекология Аллергология Альтернативная медицина Ветеринария Гастроэнтерология, проктология Генетика Дерматология и венерология Доказательная медицина Здоровье и красота Иммунология Инфекционные болезни Кардиология и кардиохирургия Лабораторная диагностика Медицинское страхование Медтехника и технологии Наркология Неврология и нейрохирургия Онкология и гематология Организация здравоохранения Оториноларингология Официальные документы Офтальмология Педиатрия и неонатология Психиатрия и психология Пульмонология, фтизиатрия Радиология и рентгенология Реабилитология и физиотерапия Реаниматология и анестезиология Ревматология Сексология Сомнология Стоматология Судебная медицина Терапия Токсикология Травматология и ортопедия Урология и нефрология Фармакология и фармация Фундаментальная медицина Функциональная диагностика Хирургия Эндокринология.

Книги и руководства по специальностям. Альтернативная медицина Гастроэнтерология, проктология Здоровье и красота 8. Инфекционные болезни 1. Кардиология Лабораторная диагностика 2. Медицинское страхование 1. Наркология 1.

Неврология и нейрохирургия 5. Организация здравоохранения Официальные документы 6. Офтальмология 3. Педиатрия и неонатология Психиатрия и психология Пульмонология, фтизиатрия Реабилитология и физиотерапия Сексология 1. Стоматология 1. Терапия 2. Травматология и ортопедия 2. Урология и нефрология 1. Фармакология и фармация 5. Фундаментальная медицина 9. Хирургия 4. Эндокринология 1. Новые книги и руководства. Математический анализ кислотности суточных рН-грамм пищевода и желудка.

Неспецифические рефлекторно-мышечные синдромы при патологии двигательной системы. Клинико-фармакологические особенности применения антигистаминных лекарственных средств в практике педиатра.

Диагностика и лечение последствий стрессовых воздействий. Основы зондовой рН-метрии желудка и пищевода. Лечебно-верховая езда у пациентов с расстройствами опорно-двигательного аппарата. Туберкулез как угроза личной безопасности. Актуальное медико-социальное заболевание - хроническая обструктивная болезнь легких. Бронхиальная астма: фактор деформации личности и снижения качества жизни.

Клиническая фармакология в таблицах и схемах. Основы диагностики и принципы лечения заболеваний органов дыхания. Желчный рефлюкс: современные теория и практика. Замечательный невропатолог — доцент Петров Борис Георгиевич. Об отце и его времени. Планирование численности немедицинского персонала в медицинских организациях. Социальные и медицинские проблемы репродукции. Оценка результативности и эффективности системы здравоохранения и медицинских организаций. Самоконтроль медицинской компенсации сахарного диабета.

Модернизация здравоохранения Хабаровского края. Здоровье людей пожилого возраста и уход за ними. Лечение хирургических заболеваний живота методом открытого ведения брюшной полости. Здравоохранение Дальнего Востока России в условиях рыночных реформ. Управление качеством медицинской помощи. Поиск по медицинской библиотеке. Мнение МедРунета. Контролируете ли вы свое артериальное давление? Да Эпизодически Нет Результаты Все опросы. Рассылки Medlinks.

Дифференциальный диагноз СРК проводится со следующими патологиями [19,20]:. Версия для печати Скачать или отправить файл.

Дифференциальный диагноз СРК проводится со следующими патологиями [19,20]:. Версия для печати Скачать или отправить файл. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Эти симптомы должны отмечаться у больного последние 3 месяца при общей продолжительности не менее 6 месяцев. Кодирование по МКБ Мобильное приложение "MedElement".

Для описания консистенции стула может применяться бристольская шкала формы кала, согласно которой плотному стулу соответствуют типы 1 и 2, а жидкому — типы 6 и 7 Таблица 1.

Таблица 1. Бристольская шкала форм кала. Тип 1. Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него преимущественно запоры тип по Бристольской шкале ;.

Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него преимущественно диарея тип по Бристольской шкале ;. Соответственно тип и по Бристольской шкале;. Согласно современной концепции патогенеза СРК в формировании данного заболевания важную роль играют генетическая предрасположенность, а также психо-социальные факторы, включающие в себя стрессовые ситуации, нарушение копинга способности преодолевать стресс и недостаточную социальную поддержку.

Сочетание данных составляющих приводит к развитию висцеральной гиперчувствительности и нарушению моторики кишки. Однако, в настоящее время схема патогенеза может быть дополнена целым рядом звеньев, касающихся изменений, локализованных на уровне кишечной стенки: таких как увеличение экспрессии сигнальных рецепторов, белков плотных контактов, нарушение цитокинового профиля, наличие неспецифического воспаления, а также изменение качественного и количественного состава кишечной микрофлоры.

Представители условно-патогенной и патогенной микрофлоры, обладающие факторами адгезии, и проникающие в лимфоидные фолликулы, запускают каскад иммунных реакций, приводящих к развитию воспаления в кишечной стенке. Так, в публикациях последних лет приводятся данные о повышение уровня интраэпителиальных лимфоцитов, плазматических клеток, лимфоцитов, тучных клеток в слизистой оболочке кишечника пациентов, страдающих СРК.

Информация о наличии воспаления трансформируется в электрический сигнал, который проводится по чувствительным нервным волокнам к спинномозговому ганглию, откуда центральные аксоны направляются через задние корешки в задний рог спинного мозга, что приводит к гиперактивации высших нервных центров в первую очередь, лимбической системы и усилению эфферентной иннервации кишечника. В ряде случаев клинически значимое сопутствующее психическое расстройство может приводить к усилению выраженности гастроэнтерологических симптомов.

Женщины страдают СРК чаще, чем мужчины, Диагноз в большинстве случаев устанавливается в возрасте от 30 до 50 лет. Наличие СРК не сопровождается повышением риска колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника, а равно и увеличением смертности.

Несмотря на то, что СРК не оказывает влияния на смертность, заболевание может существенно ухудшать качество жизни пациентов [1] и приводит к значительным прямым и непрямым затратам на его лечение и диагностику [2]. Как и в случае других функциональных нарушений ЖКТ, диагноз СРК может быть установлен на основании соответствия симптомов пациента Римским критериям четвертого пересмотра при отсутствии органических причин для возникновения симптомов. Симптомы возникают на протяжении последних 3-х месяцев при общей продолжительности не менее 6 месяцев.

При формулировании диагноза необходимо указать тип преобладающих нарушений стула. Возможны четыре формулировки диагноза:. Синдром раздраженного кишечника с диареей. Синдром раздраженного кишечника с запором. Синдром раздраженного кишечника, смешанный вариант.

Синдром раздраженного кишечника, неклассифицируемый вариант. Жалобы и анамнез. Жалобы, предъявляемые больными СРК, условно можно разделить на три группы:. Наличие симптомов, относящихся к другим отделам ЖКТ, а также негастроэнтерологических симптомов делает диагноз функционального расстройства более вероятным. При установлении диагноза СРК следует оценить наличие следующих характерных симптомов [6,7]: 1. Боль в животе:.

Больной может характеризовать боль как неопределённую, жгучую, тупую, ноющую, постоянную, кинжальную, выкручивающую. Боль локализована преимущественно в подвздошных областях, чаще слева. Боль обычно усиливается после приёма пищи, уменьшается после акта дефекации, отхождения газов, приёма спазмолитических препаратов.

У женщин боль усиливается во время менструаций. Важной отличительной особенностью болевого синдрома при СРК считается отсутствие боли в ночные часы [8]. Более характерен преходящий, чем постоянный, характер боли. Ощущение вздутия живота:. Менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, усиливается после приёма пищи. Нарушения стула, в виде запора, поноса или их чередования:. Диарея возникает обычно утром, после завтрака, частота стула колеблется от 2-х до 4-х и более раз за короткий промежуток времени, часто сопровождается императивными позывами и чувством неполного опорожнения кишечника.

Нередко при первом акте дефекации стул более плотный, чем при последующих, когда объём кишечного содержимого уменьшен, но консистенция более жидкая. Общая суточная масса кала не превышает г. Диарея в ночные часы отсутствует. Стул не содержит примеси крови и гноя, однако достаточно часто отмечается примесь слизи в кале [7].

Перечисленные выше клинические симптомы нельзя считать специфичными для СРК, так как они могут встречаться и при других заболеваниях кишечника.

Также наличие СРК могут сопровождать жалобы, не связанные с функционированием кишечника, а именно:. Симптомы тревоги. Приведенные ниже симптомы могут быть проявлением органического заболевания и должны служить показанием к углубленному обследованию. Жалобы и анамнез:. Непосредственное обследование:. Лабораторные показатели:. Физикальное обследование. Физикальное обследование должно быть направлено на исключение органической патологии и в обязательном порядке включать в себя осмотр перианальной области и пальцевое исследование прямой кишки УДД 5, УУР D [8].

Лабораторная диагностика. Диагностическим минимумом при наличии симптоматики, соответствующей СРК является проведение общего анализа крови с определением СОЭ, определение уровня С-реактивного белка, общий анализ мочи, кала и тест на скрытую кровь, а также определение антител IgA к тканевой трансглутаминазе УДД 5, УУРD [14].

Инструментальная диагностика. При отсутствии симптомов тревоги решение о проведении инструментального обследования принимается индивидуально с учетом анамнеза и наследственности. В рутинной практике исключение всех потенциальных органических патологий не является обоснованным при отсутствии характерных симптомов УДД 5, УУРD [15]. Таблица 2. Органическое поражение ЖКТ. Дисфункция щитовидной железы. Непереносимость лактозы.

Дополнительным подтверждением диагноза может служить определение висцеральной гиперчувствительности ВГЧ [17,18]. Алгоритм диагностики. В Римских критериях IV пересмотра отмечается, что ряд состояний, к числу которых относятся хронические воспалительные заболевания кишечника, целиакия, непереносимость лактозы и фруктозы, микроскопический колит и др.

По мнению авторов, диагноз СРК должен основываться на четырех составляющих: анамнезе заболевания, непосредственном исследовании больного, минимальных лабораторных исследованиях и — при наличии клинических показаний — результатах колоноскопии. Поэтому целесообразно рассматривать СРК как диагноз исключения. Необходимым скрининговым исследованием для исключения целиакии является определение антител IgA к тканевой трансглутаминазе;.

Диагностика проводится при помощи дыхательного водородного теста с нагрузкой лактозой или фруктозой;.

При подозрении на указанные патологии больной должен быть направлен на илеоколоноскопию;. Для подтверждения диагноза необходимо проведение колоноскопии с биопсией слизистой оболочки ободочной кишки;. Диагностика осуществляется путем проведения дыхательного водородного теста для подтверждения избыточной колонизации тонкой кишки;.

К редким причинам СРК-подобных симптомов, в первую очередь, диареи, относятся болезнь Уиппла, амилоидоз с поражением кишечника, а также вирусные поражения толстой кишки цитомегаловирус, вирус простого герпеса. Лечение СРК включается в себя коррекцию диеты, образа жизни, прием фармакологических средства, а также психотерапевтические методы воздействия [23,24].

Создание терапевтического союза между врачом и пациентом включает в себя общий для врача и пациента взгляд на природу симптомов заболевания и диагноз, соглашение в отношении лечебной стратегии выбор препарата, ожидание формирования эффекта, терпение при смене лекарств, адаптация к нежелательным эффектам , соглашение в отношении границы терапевтических ресурсов. Консервативное лечение. Лечение СРК комплексное. В настоящее время с позиций медицины, основанной на доказательствах, в лечении пациентов, страдающих СРК, подтверждена эффективность препаратов, нормализующих моторику, влияющих на висцеральную чувствительность или воздействующих на оба механизма.

Препараты, оказывающие влияние на воспалительные изменения кишечной стенки, находятся в стадии изучения у данной категории больных, и пока не нашли широкого применения. Диета и образ жизни.

Диета при СРК подбирается индивидуально путем исключения продуктов, вызывающих усиление симптомов заболевания элиминационная диета. Принимать пищу регулярно в специально отведенное для этого время, избегать приема пищи в спешке, в процессе работы.

Не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между приемами пищи. При диарейном и смешанном варианте СРК возможно назначение аглютеновой диеты [25], а также диеты с низким содержанием олиго-ди-моносахаридов лактозы, фруктозы, фруктанов, галактанов и полиолов сорбитола, ксилитола, маннитола []. Вариант диеты см. При недостаточной эффективности диеты — возможно назначениеальфа-галактозидазы таблетки с первыми порциями пищи [5].

Масштабные исследования эффективности увеличения физической активности при СРК не проводились. Тем не менее, пациентам с СРК следует рекомендовать умеренные физические нагрузки ходьба, езда на велосипеде, занятия аэробикой , которые приводят к достоверному уменьшению основных симптомов заболевания УДД 2b, УУРB [].

Препараты для купирования боли. Показатель NNT количество пациентов, которых необходимо пролечить, чтобы добиться положительного результата у одного больного при применении спазмолитиков оказался равным 7 [30]. Также мебеверин обладает высоким профилем безопасности и хорошо переносится при длительном применении []. Препараты для купирования диареи. Для лечения СРК с диареей применяются такие препараты, как лоперамида гидрохлорид, диоктаэдрический смектит, невсасывающийся антибиотик рифаксимин и пробиотики.

.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.