Субтотальная резекция околоушной слюнной железы

Плеоморфная аденома смешанная опухоль. По частоте поражения на первом месте стоит околоушная слюнная железа, на втором - слизисто-слюнные железы неба, затем соответственно поднижнечелюстная, подъязычная и малые слюнные железы, железы губы, щеки, языка.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Удаление околоушной слюнной железы с сохранением лицевого нерва

Оптическая когерентная томография ОСТ макулярной области консультативные и повторные пациенты до 12 мес. Оптическая когерентная томография ОСТ дисков зрительных нервов консультативные и повторные пациенты до 12 мес. Заказать звонок Введите номер Вашего телефона, Имя. Обязательно выберите подразделение клиники. Стоматология ул.

Новобульварная Диагностическая поликлиника ул. Бабушкина 44 Отделения консультативной помощи детям ул. Бабушкина 44 Детское стоматологическое отделение ул.

Бабушкина Взрослая стоматология Детская стоматология до 18 лет Офтальмология Диагностическая поликлиника Отделение консультативной помощи детям. Главная Прейскурант. Офтальмологический кабинет. Офтальмологическое отделение стационара. Опрос Пройти анкетирование пациентов с целью улучшения качества услуг. Новости и события Нажмите для просмотра раздела Новости и события. Новобульварная, ул. Бабушкина, 48 ул.

Чита, ул. Новобульварная, Бабушкина, Закажите звонок, и мы вам перезвоним! Удаление зуба с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута, выпиливанием фрагмента кортикальной пластинки альвеолярного отростка.

Иссечение доброкачественной опухоли мягких тканей полости рта папиллома, фиброма до 1 см. Иссечение доброкачественной опухоли мягких тканей полости рта папиллома, фиброма от 1 см. Иссечение поверхностных доброкачественных опухолей липом, атером, невусов, гемангиом, ангиом, ксантелязм.

Восстановление светоотверждаемыми материалами "Филтек Ультимейт","Филтек Ультимейт Флоу" с полировкой:. Реставрация светоотверждаемым пломбировочным материалом "Амарис Гингива" клиновидный деффект. Обработка 1 корневого канала с помощью роторных эндодонтических инструментов и наконечника. Аппликация медикаментов на десну в области одной челюсти "Диклоран Дента гель", "Асепта-гель для десен", "Асепта бальзам для десен адгезивный", "Холисал гель". Аппликация медикаментов на десну в области одной челюсти с использованием "Солкосерил дентальной адгезивной пасты".

Аппликация медикаментов на десну в области одной челюсти с использованием "Септо-пак". Аппликация медикаментов на десну в области одной челюсти с использованием стоматологических пленок "Диплен Дента". Аппликация медикаментов на десну в области одного зуба с использованием "Йодо-гликоль пасты".

Медикаментозная обработка пародонтальных карманов в области одной челюсти препаратом "Мексидол". Восстановление зуба с использованием светоотверждаемых материалов Спектрум, Филтек с полировкой. Восстановление зуба с использованием светоотверждаемого материала Эстетикс с полировкой. Восстановление зуба с использованием светоотверждаемого материала Энамел с полировкой.

Удаление пигментированного зубного налета в области одной челюсти пескоструйным аппаратом. Удаление пигментированного зубного налета в области одного зуба пескоструйным аппаратом. Покрытие зубов фторирующим лаком "Bifluorid" с использованием 1 капсулы препарата. Восстановление зуба пломбой с использованием светоотверждаемого стеклоиономерного цемента "Витремер". Восстановление зуба пломбой с использованием светоотверждаемых материалов "Esthet-X", "Ceram-X mono".

Обработка одного корневого канала с помощью роторных эндодонтических инструментов и наконечника. Постоянная обтурация одного корневого канала гуттаперчивыми штифтами с АН-plus 1 канал.

Медикаментозная обработка десен после проведения профессиональной гигиены в области одной челюсти "Хлоргексидином". Аппликация медикаментов на десну в области одной челюсти: "Солкосерил", "Холисал", "Парадонтоцид". Удаление с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута, выпиливанием фрагмента кортикальной пластинки альвеолярного отростка. Операция резекции верхушки корня многокорневого зуба с цистэктомией с применением препаратов для костной регенерации. Операция иссечение доброкачественной опухоли мягких тканей полости рта папиллома, фиброма.

Заполнение костных деффектов челюстных костей с применением костного материала Остеодент. Подготовка одного зуба к фиксации брекета, медикаментозная обработка одного зуба при смене дуг. Операция без имплантации клапанов и дренажей непроникающая трабекулотомия, глубокая трабекулотомия, синустробекулоиридэктомия. Синустрабекулэктомия с имплантацией различных моделей дренажа, с задней трепанацией склеры клапан Ахмеда. Синустрабекулэктомия с имплантацией различных моделей дренажа, с задней трепанацией склеры клапан Ахмеда с использованием митомицина.

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение. Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать.

Методики операций при опухолях больших слюнных желез

Принципы лечения доброкачественных опухолей слюнных желез заключаются в полном вместе с капсулой удалении опухолевого узла: капсулу железы рассекают и осторожно, чтобы не повредить капсулу опухоли, вылущивают новообразование. При этом работают тупферами и кровоостанавливающими зажимами типа "москит". Если опухоль расположена в толще железы, то рассекают скальпелем ее паренхиму и опухолевый узел вылущивают.

Такой тип вмешательств носит название экскохлеации. Удаленную опухоль изучают макроскопически, а затем отдают на гистологическое исследование. Рану тщательно послойно ушивают: особенно тщательно ушивают капсулу железы для профилактики слюнного свища.

С той же целью в послеоперационном периоде назначают атропин. При операциях на околоушной слюнной железе по поводу доброкачественных опухолей никогда не удаляют лицевой нерв. При доброкачественных опухолях подчелюстных слюнных желез выполняется экстирпация железы вместе с опухолью.

Лечение полиморфных аденом околоушных слюнных желез имеет особенности, на которых следует остановиться подробно. Петров Н. Прежде чем пересекать ткани, каждый раз надо убеждаться в отсутствии сокращения мимических мышц, чем предотвращается пересечение веточек лицевого нерва.

В результате паренхима железы окрашивается в синий цвет и на этом фоне хорошо видны белые ветви лицевого нерва. Болгарские стоматологи добавляют к красителю антисептики. Основными ветвями лицевого нерва являются: височная, скуловая, щечная, нижнечелюстная, краевая, шейная.

Вышеизложенные особенности полиморфной аденомы неполноценность оболочки, множественность опухолевых зачатков в железе делают нерадикальным оперативное вмешательство по типу экскохлеации, так как в местах отсутствия оболочки возможно повреждение опухолевой ткани инструментом и рассеивание опухолевых клеток в ране нарушение абластики.

Эти клетки могут стать источником рецидива опухоли. Пачес считает, что опухолевый узел необходимо удалять с прилежащей к нему частью слюнной железы. При этом технически проще осуществить операцию, если опухоль занимает краевое положение. Тогда она резецируется с соответствующим полюсом околоушной железы. Выбор оперативного доступа и типа вмешательства зависит от локализации и размеров опухоли.

Все доступы должны удовлетворять двум основным требованиям:. Если опухоль расположена вблизи основного ствола лицевого нерва в области мочки уха или сосцевидного отростка , то применяется техника субтотального удаления околоушной слюнной железы с сохранением ветвей лицевого нерва по Ковтуновичу. Суть методики в выделении периферических ветвей лицевого нерва.

По ним постепенно продвигаются в сторону опухоли. Если опухоль расположена ближе к краю железы, то применяют методику субтотального удаления железы с опухолью по Редону : после отведения кожно-жирового лоскута освобождают задний край железы, перевязывают наружную сонную артерию. Затем находят ствол лицевого нерва в глубине раны между сосцевидным отростком и задним краем ветви нижней челюсти на 0,,0 см ниже наружного слухового прохода и по нему постепенно продвигаются к опухоли, выделяя соответствующую долю поверхностную или глубокую слюнной железы.

В обоих случаях удаление поверхностной части железы технически проще. При необходимости удаления опухоли глубокой части околоушной слюнной железы предварительно выпрепарированный лицевой нерв поднимают и вместе с опухолью удаляют глубокую долю железы.

Послеоперационные осложнения: временный парез мимических мышц, связанный с нарушением кровообращения, ишемией нерва. Парез проходит в сроки от 2-х недель до 6 месяцев. Образование послеоперационных слюнных свищей. Для ликвидации их применяется атропинизация, тугое бинтование. При отсутствии эффекта - погашающая доза лучевой терапии Гр. Выбор схемы лечения зависит от распространенности опухолевого процесса, морфологической разновидности опухоли, возраста больного, наличия сопутствующей патологии.

В большинстве случаев кроме радиорезистентных видов сарком приходится применять комбинированное лечение. Некоторые авторы предлагают увеличивать дозу облучения до Гр. Зоны регионарного лимфооттока облучаются, если есть подозрение на метастазы. Оперативное вмешательство выполняется через недели после окончания курса лучевой терапии. Рекомендуется по Пачесу А. При III стадии, в том числе при множественных и малосмещаемых метастазах на шее, удаляют единым блоком пораженную железу с лицевым нервом и регионарным лимфатическим аппаратом операция Крайля.

Если при обследовании выявлено прорастание опухоли в челюсть, то в блок удаляемых тканей включается соответствующий фрагмент челюсти. В этом случае до операции следует продумать способ иммобилизации остающейся части челюсти. При запущенных формах злокачественных опухолей может быть использована телегамматерапия с паллиативной целью. Если опухоль находится в состоянии распада, лучевая терапия не показана, так как может возникнуть опасное для жизни кровотечение.

В этой ситуации проводится симптоматическое лечение. Химиотерапия опухолей слюнных желез ввиду незначительного эффекта широкого применения не нашла. Некоторые исследователи рекомендуют метотрексат, сарколизин, которые могут привести к некоторому уменьшению опухоли. Отдаленные результаты при лечении доброкачественных опухолей в общем благоприятные. Результаты лечения злокачественных опухолей слюнных желез в общем неблагоприятны. Практически у всех пациентов после комбинированного лечения снижается трудоспособность.

Категории Авто. Предметы Авиадвигателестроения. Административное право. Административное право Беларусии. Безопасность жизнедеятельности. Введение в экономику культуры. Гидрология и гидрометрии.

Гидросистемы и гидромашины. Медицинская психология. Методы и средства измерений электрических величин. Начертательная геометрия. Основы экономической теории. Пожарная тактика. Процессы и структуры мышления.

Профессиональная психология. Психология менеджмента. Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении. Социальная психология. Социально-философская проблематика. Теоретические основы информатики. Теория автоматического регулирования. Управление современным производством. Холодильные установки. История экономики. Экономическая история. Экономический анализ. Развитие экономики ЕС.

Лечение опухолей околоушной слюнной железы. Дифференциальное уравнение гармонических колебаний и его решение. Календарный паспортный и биологический возраст, их соотношения, критерии определения биологического возраста на разных этапах онтогенеза. Угловая скорость и угловое ускорение. Система охраны труда и безопасности в медицинских организациях. Опасные и вредные факторы среды обитания человека. Чем выше степень доверия к человеку, тем выше степень развития страны!

Субтотальная резекция околоушной слюнной железы в плоскости расположения ветвей лицевого нерва.

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение. Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими. Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т. Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия.

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т. Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка модель рынка с прогнозируемыми ценами - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар. Сначала, после предварительной.

Для широкого. Паротидэкто-мию производят с сохранением ветвей лицевого нерва. У некоторых больных парез мимических мышц лица продолжается до 6 мес. Возможно образование точечного слюнного свища. В литературе это описывают как синдром Фрея, синдром ушно-височного нерва, околовисочный гипергидроз. Пачес, Н. При доброкачественном тече-.

Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Следующая. Обратная связь Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими Целительная привычка Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Тренинг уверенности в себе Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие?

Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Завет мужчины с женщиной Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т. Субтотальная резекция околоушной слюнной железы в плоскости расположения ветвей лицевого нерва.

Принципы лечения доброкачественных опухолей слюнных желез заключаются в полном вместе с капсулой удалении опухолевого узла: капсулу железы рассекают и осторожно, чтобы не повредить капсулу опухоли, вылущивают новообразование.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Хирургическое удаление околоушной слюнной железы называется паротидэктомией. В большинстве случаев операция проводится в связи с наличием опухоли, чаще доброкачественной, околоушной слюнной железы. Слюнные железы выделяют слюну в полость рта для переваривания пищи и защиты от инфекций. При удалении околоушных желёз не возникает проблем с выделением слюны - эту функцию продолжат выполнять оставшиеся слюнные железы: подчелюстная, подъязычная, многочисленные мелкие железы.

При повреждении лицевого нерва в области околоушной железы происходит денервация всей мимической мускулатуры соответствующей стороны лица - мышцы ослабевают, лицо превращается в неподвижную маску: обвисает бровь, веки, угол рта, развивается эктропион - выворот нижнего века, становится невозможно закрыть глаз и улыбнуться.

Повредить лицевой нерв можно не только порвав его, но и при работе хирургическим инструментом - стоит посильнее сдавить нерв, как он перестаёт выполнять свою функцию. Поэтому в своей практике для выделения лицевого нерва я использую микрохирургический инструмент. Задача хирурга - не только удалить поражённую опухолью область, но и улучшить качество жизни, поэтому крайне важно сохранить целостность лицевого нерва.

При злокачественных опухолях околоушной железы иногда необходимо удалить сегмент лицевого нерва по показаниям. Тогда для сохранения мимики необходимо в замен удалённого сегмента вшить вставку другого нерва: большого ушного или сурального нерва, который берётся с голени. Если лицевой нерв был случайно или намеренно пресечён, а затем восстановлен, то двигательная функция будет сохранена, но не всегда в полном объёме.

Важно: убедитесь, что ваш хирург имел опыт и знает, как восстановить повреждённый нерв, включая пересадку сегмента сурального нерва с ноги. На сегодняшний день самый распространенный вариант разреза - классический, который подразумевает видимый послеоперационный рубец перед ухом и на шее.

Я практикую разрез, используемый для подтяжки лица, большая часть которого скрыта за ухом и в волосистой части головы. Вкупе с косметическим швом рубец становится абсолютно незаметным через месяцев. Пересадка свободного лоскута - вырезаем лоскут, например, с живота, и пересаживаем вместо удалённой железы.

Это уже полноценная реконструктивная хирургия. При неправильной технике лоскут гарантированно отмирает из-за нехватки питания или других осложнений.

Липофилинг - забираем жир, например, над коленями, вводим вместо удалённой железы. Липофилинг выполняется вторым этапом, когда этап реабилитации после удаления слюнной железы пройден. Операция выполняется через микро-проколы в коже и длится не больше часа. Единственная опасность - это повреждение лицевого нерва при введении канюли что-то типа толстой иглы в область удалённой железы. Оба метода устранения дефицита мягких тканей требуют тщательного планирования и точной хирургической техники.

Политика обработки персональных данных. Мы позвоним по телефону , чтобы назначить время консультации. Что-то пошло не так. На почту придёт уведомление. Там нужно нажать кнопку, чтобы подтвердить получение писем. Подпишитесь, пожалуйста, по ссылке. Главная Операции Удаление околоушной слюнной железы с сохранением лицевого нерва Удаление околоушной слюнной железы с сохранением лицевого нерва. Сочи, Москва, Краснодар.

Дикарев Алексей Сергеевич, пластический хирург. После До. Лицевой нерв Разрез Устранение дефицита мягких тканей. Я его веду сам, без помощников. Москва , Ольховская ул. Москва , Волоколамское шоссе, 30, корп. Краснодар , ул. Кожевенная, Записаться на консультацию. Проверьте, пожалуйста, правильность номера телефона. Жду звонка! Вы подписались на рассылку по пластической хирургии.

Никакого спама. Письма не чаще раза в неделю. Я поняла. Я подписалась.

Плеоморфная аденома смешанная опухоль. По частоте поражения на первом месте стоит околоушная слюнная железа, на втором - слизисто-слюнные железы неба, затем соответственно поднижнечелюстная, подъязычная и малые слюнные железы, железы губы, щеки, языка. Плеоморфная аденома растет безболезненно, медленно, в течение нескольких лет и может достигать больших размеров. При локализации аденомы в околоушной слюнной железе пареза мимической мускулатуры лица не наблюдается. При обследовании определяется опухоль в области слюнной железы, подвижная, часто с бугристой поверхностью.

Консистенция ее плотноэластичная, иногда с участками размягчения за счет слизеподобного компонента. Кожа над ней не изменяется, свободно собирается в складку. Слюноотделительная функция пораженной железы обычно не страдает. Плеоморфная аденома имеет капсулу, но может быть не полностью инкапсулирована, тогда опухолевые клетки проникают в прилегающую железистую ткань.

Этим объясняются рецидивы опухоли после экстракапсулярного удаления. Иногда рост опухоли значительно ускоряется в течение 1 мес , может появиться боль. Такие симптомы характерны для озлокачествления опухоли; в подобных случаях ее трактуют как карциному в плеоморфной аденоме. Диагноз опухоли уточняют цитологическим исследованием пунктата, который получают в игле в виде крошкообразной беловатой массы.

Макроскопически плеоморфная аденома представляет собой опухоль в тонкой просвечивающейся капсуле, на разрезе в виде кашицеобразной массы бело-серого цвета с участками ослизнения и уплотнения.

Микроскопически опухоль, кроме выраженной эпителиальной ткани, имеет в своем составе мезенхимоподобные участки, состоящие миксоидных или хрящеподобных структур, наличие которых объясняют накоплением мукоидного или гиалинового вещества между миоэпителиальными клетками.

Лечение хирургическое. При локализации опухоли в поднижнечелюстной и подъязычной слюнных железах опухоль удаляют вместе с железой. Опухоли, расположенные на небе, щеке, губах, языке, иссекают в пределах непораженных тканей. Особенность операции на околоушной слюнной железе связана с разветвлением лицевого нерва в толще железы. Характер и объем оперативного вмешательства зависят от размера и расположения опухоли. Во всех случаях необходимо иссекать опухоль с прилегающей железистой тканью. Некоторые авторы предлагают проводить экстракапсулярное удаление опухоли.

При локализации опухоли в нижнем полюсе железы применяют резекцию этого отдела. Если опухоль занимает передний отдел и лежит в железе над ветвями лицевого нерва, оказана субтотальная резекция железы в плоскости расположения ветвей лицевого нерва. Паротидэктомию с сохранением ветвей лицевого нерва проводят при поражении большей части железы и рецидиве опухоли, а также при опухоли глоточного отдела железы. Доступ к железе осуществляют двумя известными методами - Ковтуновича и Редона.

Операцию в первом случае начинают с обнажения периферического отдела лицевого нерва средней ветви , во втором - центрального ствола. Операция - паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва. Разрез кожи проводят впереди ушной раковины на мм, начиная от волосистой части виска, окаймляют мочку уха и продолжают в позадичелюстной и поднижнечелюстной областях. Обнажают околоушно-жевательную фасцию и передний край железы. При подходе к периферическим ветвям лицевого нерва определяют расположение средней ветви: она находится рядом с протоком околоушной железы по линии, соединяющей козелок с углом рта.

Отпрепаровывают среднюю ветвь до места деления ствола, затем выделяют из железы верхнюю и нижнюю ветви, удерживая нитями-держалками для меньшей травмы. Удаляют поверхностный слой железы, перевязывают и пересекают слюнной проток. Приподнимая ветви нерва, отпрепаровывают глубокий и глоточный отделы железы и удаляют их вместе с опухолью, по ходу перевязывают наружную сонную артерию.

При операции по методу Редона после отведения кожно-жирового лоскута освобождают задний край железы, перевязывают наружную сонную артерию. Затем находят ствол лицевого нерва в глубине раны между сосцевидным отростком и задним краем ветви нижней челюсти. Определяют место разветвления нерва и Отпрепаровывают все три основные ветви.

Дальнейший ход операции идентичен описанной. Операция, включающая удаление только поверхностного слоя железы вместе с опухолью, расположенной над ветвями лицевого нерва, носит название субтотальной резекции желез в плоскости расположения ветвей нерва.

В случае резекции нижнего полюса околоушной слюнной железы проводят разрез кожи, окаймляющий угол и тело челюсти, отступя вниз на 1, см, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Об этом надо помнить и во время иссечения железы в связи с расположением ее в этом участке.

Рассекают подкожную клетчатку, m. Обнажают нижний отдел железы, где располагается опухоль, и удаляют его. Рану ушивают послойно. Слизистая ретенционная киста чаще образуется в малой слизисто-слюнной железе нижней губы, реже - щеки, переднего отдела дна полости рта, нижней поверхности верхушки языка и неба.

Преимущественная локализация на нижней губе связана с прикусыванием ее. Киста располагается под слизистой оболочкой, имеет вид полушаровидного возвышения с четкими границами, размером от 0,5 до 2 см, с голубоватым оттенком. Иногда слизистая оболочка над ней белесоватого цвета, что обусловлено наличием рубцовых изменений вследствие травмы. Пальпаторно киста эластической консистенции с зыблением, безболезненная.

Прокусывание слизистой оболочки над кистой может привести к опорожнению ее с выделением прозрачной тягучей жидкости. При инфицировании содержимого возникает воспаление.

Патогистологически стенка кисты представляет собой соединительную ткань с грануляциями, переходящую в фиброзную, иногда с внутренней стороны стенка частично выстлана многослойным плоским эпителием. Слизистую ретенционную кисту необходимо дифференцировать с опухолями малых слюнных желез, которые встречаются реже, имеют эластическую консистенцию, иногда с бугристой поверхностью, без флюктуации. В некоторых случаях приходится дифференцировать ее с кавернозной гемангиомой, для которой характерны багрово-синюшная окраска, симптом наполнения.

Лечение заключается в удалении кисты. Проводят два сходящихся полуовальных разреза слизистой оболочки над кистой. Полутупым путем с помощью кровоостанавливающего зажима "москита" отделяют оболочку от окружающих тканей, соединительнотканные перемычки рассекают ножницами и кисту выделяют. Травмированные, выступающие из-под краев раны, мешающие ушиванию ее малые железы удаляют пинцетом или "москитом", причем каждую в отдельности и целиком. Использование для этих целей скальпеля может привести к их рассечению, неполному удалению и повторному возникновению кисты.

Заканчивают операцию наложением кетгутовых швов на слизистую оболочку. Киста подъязычной слюнной железы ранула. Эта киста располагается, как правило, в переднебоковом отделе дна полости рта вблизи уздечки языка. Клинически определяется в виде овальной формы выбухания, покрытого неизмененной слизистой оболочкой либо просвечивающего голубоватым оттенком.

Киста всегда связана интимно с одним из участков или всей подъязычной слюнной железой. Прежнее ее название ранула "лягушачья опухоль" определяется видом кисты, ее сходством с гортанным пузырем лягушки. Растет медленно, месяцами, не причиняет боли. При достижении значительного размера нарушается речь, затрудняется прием пищи. Иногда киста может распространяться за среднюю линию дна полости рта, смещая язык кзади или в поднижнечелюстную область.

В последнем случае ее трудно дифференцировать от кисты поднижнечелюстной слюнной железы. Пальпаторно киста часто представляет собой образование с флюктуацией, иногда бывает более эластична. При прорыве оболочки из кисты обильно выделяется тягучая прозрачная жидкость, и она не контурируется. По истечении времени киста снова наполняется жидкостью и становится видимой.

Микроскопически кистозная жидкость содержит белковые субстанции свертки и иногда так называемые кистозные клетки, по-видимому, эпителиального происхождения. Макроскопически оболочка кисты тонкая, голубовато-белого цвета. По своей микроструктуре она представляет собой фиброзную и грануляционную ткань, связанную с междолевыми соединительнотканными прослойками железы. Внутренняя выстилка оболочки редко имеет кубический или цилиндрический эпителий. Диагностика кисты подъязычной слюнной железы обычно сложностей не представляет.

Дифференцировать ее следует от кисты поднижнечелюстной слюнной железы, дермоидной кисты и сосудистых опухолей лимфангиомы и гемангиомы , локализующихся на дне полости рта.

Лечение: учитывая тесную связь кисты с паренхимой железы, проводят полное удаление их. Рекомендованная ранее цистотомия имеет ограниченное применение вследствие частого развития рецидивов. Кисту подъязычной слюнной железы, распространяющуюся в нижнем отделе дна полости рта в виде песочных часов, оперируют двумя подходами: через разрез в поднижнечелюстном треугольнике перевязывают и удаляют нижний отдел ее, со стороны полости рта иссекают подъязычную железу с оставшейся частью кисты.

Киста поднижнечелюстной слюнной железы встречается значительно реже, чем ранула. Располагается она в поднижнечелюстном треугольнике и представляет собой безболезненное образование мягкой консистенции. Растет медленно, выявляется случайно при обнаружении припухлости в поднижнечелюстной области. Большая киста прободает челюстно-подъязычную мышцу m. В этих случаях определяется также выбухание ее в подъязычную область.

Слюноотделительная функция железы не страдает. Диагностика кисты поднижнечелюстной слюнной железы иногда затруднительна. Для уточнения диагноза используют пункцию: получение слизистой жидкости желтоватого цвета позволяет предположить наличие кисты.

Кисту поднижнечелюстной слюнной железы дифференцируют от лимфангиомы, липомы, боковой кисты шеи, дермоидной кисты. Для определения топографии кисты применяют метод двойного контрастирования: цистографию и сиалографию. Различные проекции рентгенограммы позволяют определить соотношение кисты с железой. Кисту поднижнечелюстной слюнной железы удаляют вместе с железой.

Киста околоушной слюнной железы. Это редко встречающееся заболевание, локализуется в поверхностном и глубоком слоях железы, преимущественно в нижнем полюсе.

Киста увеличивается медленно. Обнаруживают ее часто случайно. Киста представляет собой ограниченную безболезненную припухлость в околоушной области мягкоэластичной консистенции. Кожа над кистой обычного цвета, собирается свободно в складку.

Околокорневые радикулярные кисты являются последним этапом развития хронического периодонтита. Обычно больные не предъявляют жалоб на боли. Лишь при развитии околокорневых кист относительно больших.. Все новообразования делятся на: истинные опухоли, опухолеподобные поражения, кисты.

Опухоль определение МГКО — это аномальная масса ткани с избыточным разрастанием, которое не скоординировано с ростом..

Все виды доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований можно условно разделить на следующие группы:новообразования мягких тканей;новообразования слюнных желез;остеогенные опухоли;неостеогенные.. Остеома — доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой костной ткани. Развивается сравнительно медленно. Принципиального различия костеобразования в опухолях по сравнению с нормальной костью нет. Кистами эпителиальные, неэпителиальные в медицине называют полости, образовавшиеся в тканях и наполненные тем или иным жидким содержимым.

Кисты являются наиболее часто встречающимися доброкачественными.. Одонтогенные кисты — представляют собой полостные образования, выстланные оболочкой, имеющие связь с зубом и располагающиеся в челюстных костях. Различают кисты, связанные с корнем зуба с.. Опухолью новообразованием называется местное патологическое разрастание клеток тканей организма под воздействием внешних и внутренних факторов, которое приобретает особые биологические свойства, резко.. Раздел медицины: Стоматология и ЧЛХ.

Методики операций при опухолях больших слюнных желез 0. Операции по поводу новообразований больших слюнных желез СЖ включают: 1. Энуклеацию капсулярную диссекцию. Резекцию околоушной СЖ.

Субтотальную резекцию околоушной СЖ в плоскости расположения ветвей лицевого нерва. Паротидэктомию с сохранением ветвей лицевого нерва. Резекцию глоточного отростка околоушной слюнной железы. Расширенную паротидэктомию. Паротидэктомию без сохранения лицевого нерва. Паротидэктомию с шейной диссекцией фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи, операцией Крайла.

Удаление поднижнечелюстной или подъязычной СЖ. Фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи, операция Крайла по поводу злокачественного новообразования поднижнечелюстной СЖ. Иссечение злокачественного новообразования подъязычной слюнной железы с резекцией окружающих тканей языка, тканей дна полости рта, нижней челюсти , фасциальнофутлярное иссечение клетчатки шеи.

Резекции злокачественных новообразований малых СЖ соответственно локализации опухоли. Знание анатомо-топографических особенностей лицевого нерва , проходящего через околоушную СЖ, является необходимым условием успешной операции. Хирургу нужно помнить, что лицевой нерв может менять свое расположение в результате роста и длительного существования опухоли.

Мы наблюдали случаи расположения лицевого нерва по задней поверхности полностью замещенной опухолью слюнной железы, по передней поверхности экзофитной опухоли больших размеров, а также расположение опухоли в развилке двух ветвей лицевого нерва и отсутствие щечной ветви лицевого нерва.

Таким образом, размеры опухоли и длительность ее существования влияют на расположение ствола лицевого нерва и его ветвей. Лицевой нерв может быть отдавлен вниз или выдавлен опухолью вверх и располагаться непосредственно под кожей. Кожный разрез в случае больших экзофитных опухолей нужно производить с осторожностью. Опыт хирургических вмешательств на околоушной СЖ свидетельствует об индивидуальных особенностях строения лицевого нерва, характерных для каждого больного.

Проекция двух основных ветвей лицевого нерва на коже при операции на околоушной слюнной железе по поводу опухоли Проекция ствола лицевого нерва определяется несколькими способами. Основной ствол нерва располагается в проекции линии, проведенной от вершины сосцевидного отростка до середины заднего края нижней челюсти. В другом случае проекция нерва находится на расстоянии ,5 см от вершины сосцевидного отростка, на глубине примерно 2 см.

До вступления в железу длина ствола нерва колеблется в пределах ,5 см. Мы наблюдали случаи, когда длина ствола лицевого нерва до разделения его на ветви составляла 3 см и более. Проекция ветвей лицевого нерва на коже околоушно-жевательной области располагается следующим образом: верхняя ветвь — по линии, проведенной от нижнего края козелка ушной раковины до наружного угла глаза, нижняя ветвь — по линии, проведенной от нижнего края козелка ушной раковины до угла рта рис.

Верхняя ветвь лицевого нерва разделяется на височную, скуловую, щечную, имеющие многочисленные, анастомозирующие друг с другом, мелкие нервные веточки — от 3 до Нижняя ветвь нерва, в свою очередь делится на две основные ветви: краевую нижнечелюстную и шейную.

Варианты кожных разрезов при хирургическом лечении опухолей околоушной слюнной железы: 1 — по Редону; 2 — по Ковтуновичу; 3 — по Мартину; 4 — по Систрунку; 5 — вариант, принятый в РОНЦ РАМН Нижнечелюстная ветвь нерва может идти по-разному. Начинаясь почти под прямым углом от основного ствола, она может идти прямо к углу рта, может дугообразно изгибаться на нижней челюсти, может располагаться ниже нижнего края нижней челюсти, что всегда надо иметь в виду при операции на шее, чтобы случайно не повредить нерв.

Практически выделяют пять основных ветвей нерва. Лицевой нерв широко анастомозирует с ушно-височным нервом ветвью тройничного нерва. Периферические ветви обоих нервов широко анастомозируют друг с другом. Для осуществления доступа к опухолям околоушной СЖ предложено множество вариантов кожных разрезов, основные из которых представлены на рис. Следует отметить, что принципиальных различий в подходе к доступу у авторов нет.

Цель разреза — оптимальный путь к опухоли с визуальным контролем лицевого нерва и его ветвей. Разрез кожи должен обеспечить свободу манипуляций на околоушной слюнной железы и в случае необходимости может быть продлен на шею для расширения границ оперативного вмешательства.

Энуклеация опухоли Энуклеация опухоли, или экстракапсулярная диссекция, как называется эта операция в зарубежной печати, до настоящего времени используется в онкологической практике нередко. Операция предполагает удаление опухоли вместе с капсулой из окружающей ее нормальной ткани СЖ без выделения лицевого нерва и его ветвей.

Операция проводится по поводу кисты рис. После рассечения кожи отсепаровывается кожный лоскут в границах удаляемого новообразования. Обычно при поверхностном расположении в рану предлежит капсула новообразования. Оценивается положение новообразования по отношению к лицевому нерву. Под визуальным контролем и с помощью электронного микроскопа аккуратно и последовательно, без повреждения капсулы, производится выделение новообразования из нормальной ткани железы, которое удаляется.

Выполняется тщательный гемостаз, проверяется состояние большого слюнного протока и ветвей нерва в зоне операции. Рана дренируется в течение 48 часов. На кожу накладываются швы, которые снимают на й день. Иногда новообразование представлено кистозной полостью с очень тонкой напряженной капсулой, при выделении которой капсула легко травмируется с попаданием содержимого в рану.

Для предотвращения подобного желательно произвести пункцию с эвакуацией жидкого содержимого. Место укола иглы перевязывается шелком и используется как держалка для подтягивания при выделении новообразования. При локализации новообразования в проекции ветвей или ствола лицевого нерва возможна его энуклеация под контролем лицевого нерва. Размеры опухоли не должны превышать 2 см в диаметре. При плеоморфной аденоме резекция околоушной слюнной железы является минимальной по объему операцией.

Разрез кожи производится впереди ушной раковины с подсечением мочки уха и продолжением на шею параллельно переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Длина разреза зависит от величины опухоли и необходимости перевязки наружной сонной артерии. Мобилизуют кожные лоскуты, обнажают всю наружную поверхность околоушной СЖ. Опухоли челюстно-лицевой области. Доброкачественные органоспецифические опухоли и кисты.

Диагностика и обследование Заболевания, травмы и лечение ЧЛО Анестезия и наркоз Имплантология Пародонтология Хирургическая стоматология Ортодонтия Эндодонтия Ортопедическая стоматология Гнатология Эстетическая стоматология Онкология в стоматологии и ЧЛХ Кариес зубов Лазерная хирургия в стоматологии Материаловедение в стоматологии Стоматологический инструмент Организационные вопросы Общие вопросы стоматологии.

Лечение за рубежом.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Удаление плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы Профессор Орлов А.А.

Комментариев: 1

  1. rsy_08:

    татьяна, Сильный,может постоять за себя,слабый только подставляться! Так где же стадо? Я о том ,что женщина без защиты рожала бы каждый год от каждого встречного,была бы использована по сто раз в день! Так что берегите своих мужиков и не позорьте их и не позорьтесь сами. Я не говорю обо всех,но те которых можно уважать!!!А некоторые огульно поносят всех подряд! Мне противны такие особи!